La cardiomyopathie du péripartum est définie par la survenue d’une insuffisance cardiaque congestive dans les mois précédents ou suivant un accouchement, avec dysfonction ventriculaire gauche systolique, en l’absence d’étiologie retrouvée ou de cardiopathie préalablement connue. Son incidence est estimée entre 1/1000 et 1/4000 naissances. Des mécanismes facteurs immunologiques et hormonaux semblent jouer un rôle déterminant. Le tableau classique est celui d’une insuffisance cardiaque de novo d’installation rapide. L’échocardiographie est l’examen clé pour affirmer le diagnostic, éliminer les diagnostics différentiels, établir le pronostic et surveiller l’évolution. Sa gravité potentielle, son évolution rapide et imprévisible et la possibilité d’un choc cardiogénique réfractaire dans les premières 48heures impliquent une prise en charge dans un centre disposant d’un service de réanimation cardiovasculaire spécialisée avec possibilité d’assistance cardiaque. Le traitement n’offre pas de spécificité en dehors de la contre-indication aux bloqueurs du système rénine–angiotensine lors de la grossesse. Le risque de thrombus intracardiaque est élevé et justifie une anticoagulation curative. Le traitement immunosuppresseur, très controversé, peut être discuté dans les formes fulminantes avec stigmates inflammatoires à la biopsie myocardique. La bromocriptine réduit la morbimortalité à six mois sur une étude preuve de concept de faible effectif. Une guérison complète est observée chez la moitié des patientes, tandis que l’autre moitié conservera une cardiomyopathie dilatée responsable d’une insuffisance cardiaque chronique plus ou moins sévère.

Peripartum cardiomyopathy is defined as the occurrence of congestive cardiac failure during or after pregnancy with left ventricular dysfunction and no other cause documented although immunological and hormonal factors could be implicated. The incidence ranges between 1/1000 and 1/4000 deliveries. The typical clinical picture is that of a rapidly progressing cardiac failure. Echocardiography makes the diagnosis, the prognosis and monitors the evolution. Due to the severity of the disease, its rapid evolution, the possibility of intractable cardiac shock during the first 48hours, patients should be placed in cardiac ICU where extracorporeal assistance is feasible. Blockers of rennin–angiotensin system are contra-indicated, otherwise cardiac failure treatment is not specific. Anticoagulation is required due to the risk of intracardiac thrombosis. When the evolution is extremely rapid and cardiac biopsy documents an inflammatory process, immunosuppressive therapy could be indicated. Bromocriptin has been documented to improve morbidity and mortality in a small series of patients. Complete recovery occurs in 50% of the case while the other half may suffer from more or less severe cardiac failure.