Le sinus pilonidal infecté est une suppuration fréquente qui survient deux fois plus souvent chez l’homme que chez la femme, en général entre l’âge de 15 et 30ans. Il siège sous la peau, en général à la partie haute du sillon interfessier, en regard du coccyx et/ou du sacrum. Il peut se présenter sous une forme aiguë avec un abcès sous tension ou sous une forme chronique avec un écoulement intermittent. Le diagnostic est clinique et habituellement aisé. Le traitement est chirurgical dans l’immense majorité des cas mais il n’y a pas de consensus sur la technique « idéale ». L’incision est indispensable en cas d’abcès aigu et semble préférable en position paramédiane. L’exérèse est le traitement de référence mais le choix du type d’exérèse, limitée ou élargie, reste une affaire d’école. La technique de la plaie laissée ouverte avec cicatrisation dirigée postopératoire est largement réalisée en France. Son taux de récidive est un des plus faibles mais elle a pour inconvénients la nécessité de soins locaux infirmiers, une cicatrisation prolongée et un arrêt temporaire d’activité prolongé. Les techniques de fermeture de première intention de la plaie sont moins contraignantes mais leur taux de récidive est probablement plus élevé. En l’occurrence, la suture médiane directe est optimale en cas de petite plaie d’exérèse mais, en cas de plaie plus étendue, il vaut mieux recourir à une technique de reconstruction plastique, les données de la littérature plaidant pour les techniques de fermeture paramédiane comme celles de Karydakis et de Bascom.

Pilonidal disease is a frequent suppurative condition that occurs twice as often in men as in women, usually between the ages of 15 and 30. Pilonidal disease is located beneath the skin of the sacro-coccygeal region. It presents acutely as an abscess under tension while the chronic form gives rise to intermittent discharge from pilonidal sinus(es). Diagnosis is clinical and usually straightforward. In the large majority of cases, treatment is surgical but there is no consensus as to the ‘ideal’ technique. Acute abscess must be evacuated and an off-midline incision seems preferable. Excision is the standard definitive treatment but the choice of wide versus limited excision depends on the school of thought. The widespread practice in France is to leave the wound open, relying on postoperative healing by secondary intention. This technique has a low rate of recurrence but has the disadvantages of requiring local nursing care; the healing process is prolonged, usually associated with a temporary but prolonged cessation of activity. Primary wound closure techniques are less restrictive but their recurrence rate is probably higher. A direct midline suture is best after a small excision, but for a more extended wound, plastic reconstruction techniques are preferred; data in the literature favor asymmetric closure techniques such as those described by Karydakis and Bascom.