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La main rhumatoïde - 23/10/13

The rheumatoid hand

Doi : 10.1016/j.lpm.2012.08.007 
Julien Henry 1, Éric Roulot 2, Cécile Gaujoux-Viala 3,
1 Université Pierre et Marie Curie-Paris 6, groupe hospitalier La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, service de rhumatologie, 75651 Paris cedex, France 
2 Clinique Jouvenet, chirurgie orthopédique, 75016 Paris, France 
3 Service de rhumatologie, CHU de Nîmes ; EA2415, université Montpellier 1, Nîmes, France 

Cécile Gaujoux-Viala, Service de rhumatologie, CHU de Nîmes Carémeau, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 23 octobre 2013
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Points essentiels

Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), l’atteinte des mains est quasi-systématique (90 % des cas) : elle peut concerner toutes les structures anatomiques avec des degrés de sévérité très variables.

En l’absence de traitement, les destructions articulaires et tendineuses peuvent engendrer des déformations et des pertes de fonction, parfois sources d’un handicap majeur.

La prise en charge précoce et adaptée permet de réduire l’atteinte structurale : elle repose sur un traitement de fond immunomodulateur, éventuellement associé à une prise en charge conjointe en rééducation.

Les avancées thérapeutiques des 20 dernières années ont quasiment fait disparaître les formes très évoluées.

Dans les formes réfractaires, on peut proposer des traitements locaux par injection intra-articulaire de corticoïdes ou par la réalisation de synoviorthèses. Dans les formes très invalidantes, il existe également des possibilités chirurgicales.

La prise en charge de la main rhumatoïde est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire faisant intervenir le rhumatologue, les professionnels de la rééducation (kinésithérapeute, ergothérapeute) ainsi que les chirurgiens de la main.

Le suivi des patients doit être régulier afin de les orienter au mieux vers ces différents intervenants.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Rheumatoid arthritis usually affects the hand (90%).

Without treatment, joint damages and deformities lead to loss of the ability to grip, grasp, and pinch, often leaving the patient unable to perform the activities of daily living.

Early treatment with DMARDs±physical therapy is the best way to control the disease and prevent deformity, as well as disability, which often occurs when joints get damaged.

Two decades later dramatic advances have been made in the medical therapy of RA with the expanded range of effective disease-modifying antirheumatic drugs.

When a patient with RA develops joint damages in the hand or wrist that are unresponsive to medical management and injections therapy, surgical intervention may be necessary.

Optimal care involves a team approach among the patient involving rheumatologists, physical therapists and hand surgeons.

Patients with RA should be closely monitored in order to detect joint damages necessitating physical therapist or hand surgeon consultation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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