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La présentation du siège singleton à terme. À propos d’une série continue de 418 cas - 25/10/13

Doi : 10.1016/j.jgyn.2013.01.001 
E. Gannard-Pechin a, R. Ramanah a, M. Desmarets b, R. Maillet a, D. Riethmuller a,
a Pôle Mère-Femme, CHU Jean-Minjoz, 3, boulevard Flemming, 25030 Besançon cedex, France 
b Laboratoire de biostatistiques, faculté de médecine, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

La prise en charge obstétricale du singleton à terme en présentation du siège oppose classiquement les adeptes de la césarienne systématique aux défenseurs de la voie basse. Douze ans après le Term Breech Trial et six ans après l’étude PREMODA, ce travail a pour buts d’analyser sur une importante série continue les résultats néonataux en fonction de la décision avant travail de la voie d’accouchement et d’évaluer nos pratiques professionnelles.

Patientes et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant toutes les grossesses monofœtales en siège ayant accouché dans notre maternité de niveau III avec un terme supérieur ou égal à 37 semaines d’aménorrhée (SA), du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2011. Les données ont été analysées en intention de traiter.

Résultats

Quatre cent dix-huit patientes ont été inclues pour la période étudiée. Pour 52 % des cas, l’accouchement a eu lieu par voie vaginale. Dans 81 % des cas, une tentative de voie basse a été acceptée et 64 % de ces patientes ont accouché par voie basse. Le critère de jugement principal de morbidité sévère et de mortalité néonatale n’apparaît pas significativement différent dans le groupe tentative de voie basse par rapport au groupe césarienne programmée. Notre école obstétricale continue de dispenser une formation spécifique aux internes quant à la prise en charge des présentations podaliques. Cela explique que les internes réalisent l’accouchement du siège par voie basse dans 60 % des cas dans cette série.

Conclusion

Même si la puissance de cette étude apparaît limitée, nous ne mettons pas en évidence dans ce travail d’argument permettant de recommander une politique de césarienne systématique en cas de présentation du siège singleton à terme. L’apprentissage de la pratique de l’accouchement du siège par les plus jeunes reste réalisable et plus que souhaitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aims

The obstetrical management of term breech presentations in singleton pregnancies usually opposes the advocates of elective caesarean section to vaginal birth. Twelve years after the Term Breech Trial and 6 years after the PREMODA study, the aims of this work are to analyze neonatal results according to route of delivery chosen before labour and to evaluate professional practices in an important continuous series of cases.

Patients and methods

This is a retrospective study including all breech singleton pregnancies that delivered at our level III labour ward at 37 weeks of amenorrhea, from 1st January 2005 to 31st December 2011. All data were analyzed in intention to treat.

Results

Of the 418 patients included during the study period, 52% of them delivered vaginally. In 81% of cases, a vaginal birth trial was accepted and 64% of these patients delivered vaginally. Severe morbidity and neonatal mortality judgement criterias were not significantly different between the vaginal birth trial and the elective caesarean groups. Our obstetrical department continues to provide residents with specific training in the management of breech presentations. In this study, 60% of breech deliveries were performed by residents.

Conclusion

Although a limited statistical power, this study did not bring any proof in favour of elective caesarean for singleton term breech presentations. Training residents in the management of vaginal breech deliveries is feasible and highly recommended.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Siège, Tentative voie basse, Césarienne programmée

Keywords : Breech, Vaginal birth trial, Elective caesarean


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Vol 42 - N° 7

P. 685-692 - novembre 2013 Retour au numéro
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