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Stroke volume optimization after anaesthetic induction: An open randomized controlled trial comparing 0.9% NaCl versus 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 - 30/10/13

Optimisation du volume d’éjection systolique après induction : étude prospective randomisée comparant chlorure de sodium 0,9 % versus hydroxyéthylamidon 130/0,4

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.05.006 
J. L’Hermite a, b, , L. Muller a, b, P. Cuvillon a, b, P.-J. Bousquet a, c, J.-Y. Lefrant a, b, J.-E. de La Coussaye a, b, J. Ripart a, b
a Faculté de médecine, université Montpellier I, France 
b Division anesthésie réanimation douleur urgences, groupe hospitalo-universitaire Caremeau, place du professeur-Debré, 30029 Nîmes cedex 09, France 
c Biostatistique épidémiologie santé publique et information médicale, groupe hospitalo-universitaire Caremeau, Nîmes, France 

Corresponding author.

Abstract

Objective

Postinduction hypotension during general anaesthesia could be corrected by a rapid cardiac preload optimization by fluid infusion. The type of fluid to be used in this context remains debated. The aim of our study was to compare the amount of fluid challenges required to optimize stroke volume after induction of anaesthesia with colloid (HES) or crystalloid (0.9% NaCl).

Design

Open randomized prospective parallel-group study.

Patients and methods

Fifty-six adult patients scheduled to undergo orthopaedic surgery under general anaesthesia were randomly assigned to receive, either 0.9% NaCl (n=28), or HES (n=28). Cardiac preload optimization directed by oesophageal Doppler was performed after induction with fluid challenges of 250ml of solution until stroke volume (SV) no longer increased by 10%. Primary endpoint was: number of fluid challenges required to achieve SV optimization. Secondary endpoints were: number of patients responding to the first fluid challenge, proportion of patients requiring ephedrine and the ephedrine dose required to restore arterial pressure.

Results

Percentages of responders were 61% and 63% in the 0.9% NaCl and HES groups, respectively. Number of fluid challenges necessary for SV optimization was not significantly different between 0.9% NaCl group and HES group (2 [1–2] versus 2 [1–2], P=0.33). Number of patients needing ephedrine, and well as the associated ephedrine dose, did not differ significantly.

Conclusions

Our study suggests that after induction, crystalloid and colloid expand the intravascular volume with equivalent efficacy immediately after administration and correct in a similar way the postinduction hypotension.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

L’hypotension artérielle après induction anesthésique pourrait être corrigée par une optimisation rapide du remplissage vasculaire. Le choix du soluté dans ce contexte reste controversé. Le but de notre étude était de comparer le volume de remplissage vasculaire nécessaire pour l’optimisation du volume d’éjection systolique entre colloïde (HEA) et cristalloïde (SSI).

Type d’étude

Étude ouverte prospective randomisée en groupe parallèle.

Patients et méthodes

Cinquante-six patients programmés pour une intervention sous AG étaient randomisés pour recevoir, soit du SSI (n=28), ou un HEA (n=28). L’optimisation du remplissage vasculaire guidée par Doppler œsophagien était effectuée après induction par des épreuves de remplissage (ER) de 250mL jusqu’à ce que le volume d’éjection systolique (VES) n’augmente pas plus de 10 %. L’objectif principal : nombre d’ER nécessaire pour l’optimisation du VES. Objectifs secondaires : nombre de répondeurs à la première ER, la proportion de patients ayant besoin d’éphédrine et la dose nécessaire pour corriger la pression artérielle.

Résultats

Les pourcentages de répondeurs étaient de 61 % et 63 % respectivement dans les groupes SSI et HEA. Le nombre d’ER pour l’optimisation du VES n’était pas significativement différent entre les groupes SSI et HEA (2 [1–2] versus 2 [1–2], p=0,33). Le nombre de patients ayant besoin d’éphédrine ainsi que sa dose n’étaient pas significativement différent.

Conclusions

Notre étude suggère qu’après l’induction, le SSI et HEA 130/0,4 ont la même efficacité pour l’optimisation immédiate du VES et corrigent de façon similaire la pression artérielle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : General anaesthesia, Arterial pressure, Hypotension, Fluid therapy, Heart, Cardiac output

Mots clés : Anesthésie générale, Pression artérielle, Hypotension, Remplissage vasculaire, Cœur, Débit cardiaque


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Vol 32 - N° 10

P. e121-e127 - octobre 2013 Retour au numéro
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