But. Comparer les pratiques obstétricales entre une maternité de type 1 et une de type 3 chez les nullipares à bas risque.

Matériel et méthodes. Étude rétrospective en 2000 et 2001 regroupant 1 532 nullipares à bas risque dans 2 maternités d’Île-de-France. Le critère de jugement principal était le taux de césariennes pendant travail. Les autres critères recherchés ont été le taux de déclenchement et d’extraction instrumentale, le type d’analgésie, les conséquences périnéales et néonatales.

Résultats. Le taux de césariennes pendant travail n’était pas siginificativement différent entre les deux maternités (11,5 % dans le type 3 versus 10,2 % dans le type 1). Le taux de déclenchement était significativement plus élevé dans la maternité de type 1 (14,2 % versus 8,7 %, p ≪ 0,01). Le taux de péridurales est plus élevé dans la maternité de type 3 (95,1 % versus 75,5 %, p ≪ 0,01) avec deux fois moins d’anesthésie générale (0,6 % versus 1,2 %, p ≪ 0,01). Les taux de forceps (27,5 % versus 17,4 %, p ≪ 0,01) et d’épisiotomie (72,7 % versus 39,3 %) étaient significativement plus élevés dans la maternité de type 3 mais avec plus de déchirures périnéales dans la maternité de type 1 (29,8 % versus 17,4 %, p ≪ 0,01). Les transferts en médecine néonatale étaient plus fréquents dans le type 3.

Conclusion. Dans cette étude, certaines attitudes obstétricales, mais pas toutes, semblent moins « interventionnistes » parmi les médecins et les sages-femmes qui prennent en charge essentiellement des grossesses à bas risque que parmi ceux qui prennent en charge quotidiennement des grossesses pathologiques mais sans différence sur le taux de césariennes. Les différences principales concernent les taux de péridurales, de forceps, et d’épisiotomie alors que les taux de déclenchement et de déchirures périnéales sont plus élevés dans la maternité de type 1. Les raisons ne sont pas forcément liées au type de structure, et ne peuvent donc pas être généralisées à l’ensemble des maternités de type 1 et 3, mais peuvent être liées à des politiques obstétricales différentes au sein des deux équipes.

Objectives. To compare obstetrical practices between level 1 (community hospital) and level 3 (university hospital) maternities in a low risk nulliparous population.

Materials and methods. 1532 low risk nulliparas were included in a retrospective study conducted in the setting of two maternities in the Ile-de-France area. Cesarean delivery and forceps rates, management of labor, analgesia, maternal and neonatal outcomes were compared.

Results. Cesarean delivery rates were not significantly different (11.5% in level 3 vs 10.2% in level 1). Level 1 maternity performed induction of labor more often (14.7% vs 8.7%, p≪0.01). Peridural analgesia rates were higher in the level 3 maternity (95.1% vs 75.5%. p≪0.01) but general anesthesia was two-fold more frequent in level 1 maternity. Level 3 maternity performed more instrumental deliveries (27.5% vs 17.4%, p≪0.01) and more episiotomies (72.7% vs 39.3%). But we noted more first and second degree perineal tears in the level 1 maternity (29.9% vs 17.4%, p≪0.01). Neonatal hospitalizations were more frequently in level 3 maternity.

Conclusion. Some “interventionist” practices, but not all, were less frequent amongst physicians managing mainly low-risk women than amongst physicians managing mainly high-risk women but without difference for the cesarean delivery rates. The main differences were observed for epidural, instrumental delivery, and episiotomy rates but perineal tears and induction of labor were more frequent in the level I maternity. These differences could be explained by obstetrical politics in the two maternities rather than the type of level.