Cupule à double mobilité chrome-cobalt Evora®. Résultats à 10 ans de recul minimum - 02/12/13
, J.-Y. Benoit b, J.-P. de Rosa c, E. Tallier d, C. Leteurtre d, P.-H. Girardin eBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La cupule Evora® à double mobilité en alliage de chrome-cobalt revendique, par rapport aux cupules à double mobilité inox, un comportement de frottement différent de la grande articulation limitant le risque de luxation intra-prothétique et d’usure. Ce travail actualise à 10ans de recul minimum une série prospective multicentrique de 200 cupules préalablement publiée au recul de 5ans.
Hypothèses |
L’usage du chrome-cobalt pour une cupule à double mobilité permet un faible taux d’échec à 10ans de recul notamment pour l’ostéolyse et les luxations intra-prothétiques.
Matériel et méthode |
Deux cent cupules en chrome-cobalt coulé recouvertes d’hydroxyapatite sans interface titane étaient implantées sans ciment chez 194 patients d’âge moyen 70ans (32–91). Les résultats étaient évalués au moyen des scores de Merle d’Aubigné et de Harris, de radiographies standards et par une analyse de survie.
Résultats |
Au recul de 11ans (10–13ans), 56 patients étaient décédés, 31 perdus de vue. Quatre malades ont été réopérés (3 pièces fémorales et 1 cupule pour migration à 9ans de recul avec disparition totale de l’hydroxyapatite). Cent neuf prothèses étaient analysables chez 107 patients d’âge moyen de 81ans (55–93). Au recul le score de Harris était de 90 (75–96), le score PMA à 16,3 (14–18). Il n’y a pas eu de descellement de cupule (sauf le cas repris à 9ans) et aucun liseré, ni géodes. Il y avait 2 liserés non évolutifs et 10 granulomes fémoraux avec pour facteur de risque un diamètre de tête supérieur à 22mm (p<0,0001) et l’usage d’un pivot en titane cimenté (p=0,004). Il n’y a pas eu de luxation de la grande ou de la petite articulation. Le taux de survie à 10ans était de 99 % (IC 95 % : 97,3–100 %) en considérant l’événement reprise de la cupule.
Discussion |
L’absence de luxation (petite et grande articulations) confirme l’efficacité du principe de la double mobilité et suggère un avantage de la cupule en chrome-cobalt pour réduire le risque de luxation intra-prothétique en prévenant le blocage de la grande articulation grâce à un meilleur couple de frottement. Les granulomes étaient liés à l’usage de pivots en titane scellés et de têtes de calibre supérieurs à 22mm. Si la survie de la cupule à 10ans était de 99 % (reprise pour un échec de la cupule), nous déplorons un descellement de cupule avec disparition de l’hydroxyapatite qui incite à poursuivre la surveillance de cette cohorte.
Niveau de preuve |
IV. Étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de hanche, Double mobilité, Cupule, Luxation
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 8
P. 758-764 - décembre 2013 Retour au numéro
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