Bien que les résultats pondéraux de la gastrectomie longitudinale ou sleeve gastrectomy (SG) soient démontrés, cette technique purement restrictive expose certains patients aux comorbidités et aux complications de l’obésité du fait d’un amaigrissement insuffisant ou d’une reprise pondérale. Il est alors nécessaire de proposer à ces patients une conversion de la SG par l’ajout d’une technique malabsorptive.

Le mini bypass gastrique (MBPG) a été évalué dans les conversions de SG pour échec pondéral. Une anastomose gastro-jéjunale termino-latérale mécanique précolique était réalisée sur un tube gastrique étroit et long, par cœlioscopie, 200cm en aval de l’angle duodéno-jéjunal.

Entre octobre 2006 et février 2012, 651 MBPG laparoscopique ont été réalisés pour obésité morbide. Parmi eux, 23 patients (3,5 %) avaient déjà eu une SG. La conversion en MBPG était réalisée par cœlioscopie pour 19 patients (81 %). Le taux de mortalité à 30jours postopératoires était nul et le taux de morbidité de 9,5 %. L’IMC moyen avant MBPG était de 44±7,7 (35,8–55,4). La conversion en MBPG a permis une perte pondérale et d’excès d’IMC moyen de 39,9kg/m² et 26,8 % à 3 mois, 34,6kg/m² et 49,3 % à 12 mois, 35,7kg/m² et 51,6 % à 24 mois, respectivement. Au total, la perte d’excès d’IMC était de 57,3±19,5 % (25–82,8) à 42,3 (16,7–60,8) mois.

La conversion de la SG en MBPG est faisable, sure et efficace pour obtenir une perte pondérale significative. Les résultats à 2 et 5ans sont attendus pour valider cette stratégie.

Despite the initial effectiveness of sleeve gastrectomy (SG), some patients who undergo this purely restrictive technique have inadequate weight loss or renewed weight gain and persistent obesity-related co-morbidities with their potentially lethal complications. In such patients, conversion of SG by the addition of a malabsorptive technique may then be necessary.

Conversion of SG to a mini gastric bypass (MGBP) was evaluated for failure of weight loss. An ante-colic end-to-side stapled gastro-jejunal anastomosis was performed laparoscopically, connecting the long narrow gastric tube to the jejunum at a point 200cm downstream from the ligament of Treitz.

Between October 2006 and February 2012, 651 laparoscopic MGBP were performed for morbid obesity. Twenty-three of these patients (3.5%) had previously undergone SG. The conversion from SG to MGPB was performed laparoscopically in 19 of the 23 patients (81%) at a mean interval of 26.3months (8.2–63.7). The 30-day postoperative mortality rate was zero and the morbidity rate was 9.5%. The mean BMI before MGBP was 44±7.7kg/m² (35.8–55.4). Conversion of SG to MGBP resulted in additional weight loss achieving a mean BMI of 39.9 with a 26.8% loss of excess BMI (EBL) at 3months, mean BMI of 36.5 with 37.2% EBL at 12months, mean BMI of 36.2 with 48.6% EBL at 18months, and mean BMI of 35.7 with EBL of 51.6% at 24months. The overall mean EBL was 57.3±19.5% (range: 25–82%) at 42.3months (range 16.7–60.8months).

Conversion of SG to MGBP is feasible, safe and effective, and results in significant additional weight loss. Definitive results at 2 and 5years are awaited for long-term procedure validation.