Le dépistage des nodules pulmonaires impose une prise en charge multidisciplinaire afin d’optimiser les possibilités diagnostiques et thérapeutiques pour proposer une technique qui soit rentable et la moins invasive possible. La Vidéothoracoscopie (VT), réalisée sous anesthésie générale avec exclusion ventilatoire, est d’un apport fondamental dans cette indication. Elle est faite d’emblée en cas de suspicion de néoplasie pulmonaire primitive localisée chez un patient opérable et constitue alors le premier temps du traitement curateur. Elle est également indiquée en cas d’impossibilité ou d’échec de la ponction sous scanner (micro-nodules multiples ou lésion bénigne). Les caractéristiques du nodule déterminent la faisabilité de la VT : sa taille (supérieure à 5 mm), sa topographie (près d’une scissure ou des faces médiastinale et diaphragmatique) et sa distance par rapport à plèvre viscérale (classiquement inférieure à 1 cm ou 2 cm) pondérée par la capacité de rétraction élastique du poumon. Le repérage per-opératoire du nodule repose sur les données tomodensitométriques, la palpation pulmonaire instrumentale et l’expérience de l’opérateur. En cas de difficultés prévisibles, un repérage peut être proposé. Les limites de la VT (topographie du nodule ou symphyse pleurale complète) imposent parfois de faire un abord thoracique direct ou une mini-thoracotomie.