Les auteurs rapportent une série de 28 fractures de cheville ostéosynthésées revues avec plus de 15 ans de recul.

La série compte 11 fractures fibulaires, 12 fractures bimalléolaires et 5 trimalléolaires. La classification de Weber distingue 4 types A, 16 types B et 8 types C. La radiographie postopératoire montre 25 réductions anatomiques et 3 raccourcissements de la fibula de 3 à 5 mm.

Les résultats sont appréciés selon les critères d'Harper après un bilan radiographique et de Kitaoka. L'analyse statistique a été faite avec le test de Chi carré.

Lors de la révision à 15 ans, 17 chevilles sont indolores : on note une mobilité normale 21 fois, une absence d'oedème 18 fois. Le chaussage est normal 26 fois. La marche s'effectue normalement 23 fois. La radiographie montre 12 pincements tibio-taliens, et 16 allongements de la malléole médiale. Dix pincements tibio-taliens sont associés à un allongement de la malléole médiale.

Les résultats objectifs sont : 22 bons résultats, 5 moyens et 1 mauvais.

À 15 ans de recul, nous avons dans 35 % des cas une évolution arthrosique de la cheville malgré une reconstitution qui a été anatomique 25 fois.

Les 3 raccourcissements de la fibula ont tous été associés à une évolution arthrosique. L'ossification de la malléole médiale correspond à un arrachement du ligament médial non suturé. Néanmoins, l'arthrose de la cheville, lorsqu'elle est présente, est particulièrement bien supportée.

Le résultat à long terme des fractures malléolaires ostéosynthésées est bon. Il ne peut être obtenu qu'au prix d'une restauration parfaite de l'anatomie articulaire. Contrairement aux autres séries, le traitement non chirurgical du ligament collatéral médial a entraîné des ossifications péri-articulaires médiales à très long terme et une limitation de la mobilité articulaire. Nous proposons contrairement à nos habitudes la suture chirurgicale du ligament latéral médial.

We reviewed 28 ankle fractures 15 years after osteosynthesis. This series included 11 fibular fractures, 12 bimalleolar fractures and 5 trimalleolar fractures. According to the Weber classification, there were 4 type A, 16 type B and 8 type C fractures. Postoperative radiographs evidenced 25 anatomic reductions and 3 cases with a 3 to 5 mm fibular shortening. Harper's radiographic criteria and Kitaoka scores were used to assess outcome. The chi-square test was used for statistical analysis.

At 15 years, 17 ankles were pain free. Normal motion was found in 21 cases and absence of edema in 18. Normal shoes could we worn in 26 cases and gait was normal in 23. The radiographs evidenced tibiotalar narrowing in 12 cases and lengthening of the medial malleola in 16. The were 10 cases of tibiotalar narrowing associated with a lengthened medial malleola. Objective outcome was considered good in 22 cases, fair in 5 and poor in 1.

Osteoarthritis was observed in 35 % of the cases at 15 years follow-up despite anatomic reconstruction in 25 of the 28 ankles. The 3 cases of fibular shortening were associated with osteorthritis. Ossification of the medial malleola corresponded to detachment of a non-sutured medial ligament. Nevertheless, when present, osteoarthritis was well tolerated.

Good long-term outcome after osteosynthesis of malleolar fractures can be achieved with perfectly anatomic reconstruction of the joint. Unlike other reported series, non-surgical treatment of the medial collateral ligament led to late development of medial periarticular ossifications and limited joint motion. We propose surgical suture of the medial ligament.