Les auteurs rapportent une série de 26 tendinopathies chroniques d'Achille chez le sportif opérées par excision du péritendon, libération du fascia cruris, peignage limité et parfois résection des nodules, des calcifications et des kystes.

Avant l'intervention, la durée moyenne d'évolution de la série a été de 18 mois. Les vingt six patients pratiquaient du sport. Il existait 6 atteintes bilatérales. La douleur a toujours été présente. Une échographie a toujours été réalisée donnant selon la classification de Puddu : 10 paratendinites, 11 tendinites et 5 paratendinites avec tendinite.

L'échographie permet de distinguer les paratendinites, des tendinites et des paratendinites avec tendinites mais l'IRM est le maître examen : elle fournit des images très précises des lésions.

Les malades ont été revus avec un minimum de 2 ans. Les résultats ont été appréciés selon des critères cliniques.

Le recul moyen a été de 5 ans et 6 mois. La douleur était absente 15 fois. La mobilité était normale 24 fois avec une reprise du sport à un niveau identique 23 fois. Nous avions comme résultat global : 15 très bons, 7 bons, 3 moyens et 1 mauvais résultats.

L'âge moyen des patients présentant un mauvais résultat a été relativement plus élevé. Les mauvais résultats ont tous été corrélés avec l'amyotrophie. La présence d'une malformation du pied ne paraît pas influencer défavorablement le résultat. L'infiltration du tendon d'Achille est à proscrire. L'absence d'immobilisation semble éviter l'enraidissement de l'articulation tibio-talienne.

Le traitement chirurgical des tendinopathies chroniques d'Achille peut être proposé en cas d'échec du traitement médical. Le résultat est d'autant meilleur que le sujet est jeune et sportif, et que la lésion est une paratendinite.

We report a series of 26 athletes with chronic tendinopathy of the Achilles tendon who underwent peritendon resection, fascia cruris release, limited combing, and resection of nodules, calcifications and cysts as needed.

Mean duration of the tendinopathy was 18 months. Six patients had bilateral disease. Pain was present in all cases. According to the Puddu classification, ultrasonography found 10 cases of paratendinitis, 11 cases of tendinitis, and 5 cases of paratendinitis with tendinitis. The distinction between paratendinitis and tendinitis was clear with ultrasonography but MRI provided very precise images of the lesions. All patients were reviewed at least 2 years follow-up. Outcome was assessed on the basis of clinical criteria.

Mean follow-up was 5 years 6 months. Fifteen patients were pain free. Joint motion was normal in 24 and 23 had recovered their former level of sports performance. Overall outcome was very good in 15, good in 7, fair in 3 and poor in 1.

Patients who less favorable outcome were relatively older. Poor outcome was correlated with amyotrophy. The presence of a foot malformation did not appear to have an unfavorable influence on outcome. Infiltrations of the Achilles tendon should be proscribed. Immobilization should be avoided to prevent stiffness of the tibiotalar joint.

Surgical treatment of chronic tendinopathy of the Achilles tendon should be proposed in case of failure of medical treatment. Results were better for younger active subjects with paratendinitis.