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Évaluation de la faisabilité et de l’acceptabilité de la prise en charge en ambulatoire des patients opérés de décollement de rétine - 20/01/14

Doi : 10.1016/j.jfo.2013.05.016 
P.-L. Cornut , Y. Boujnah, W. Bezza Chellouai, A.-S. Marty, S. Beccat, S. Boucher, C. Burillon
 Service d’ophtalmologie, hôpital Édouard-Herriot, hospices civils de Lyon, université Lyon-1, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de la prise en charge en ambulatoire des patients opérés de décollement de rétine.

Patients et méthodes

Les patients successivement opérés de décollement de rétine entre janvier et novembre 2012 ont été prospectivement inclus dans cette étude. L’âge du patient, l’éloignement du domicile, le type de décollement, la technique chirurgicale, l’administration éventuelle de traitements postopératoires par voie intraveineuse, la cotation de la douleur à l’aide l’échelle visuelle analogique (EVA), les données biomicroscopiques de l’examen postopératoire effectué le jour de la chirurgie (j0) et le lendemain (j1), la présence d’un tiers au domicile, la compréhension des consignes, les capacités physiques et l’adhésion du patient à une prise en charge ambulatoire ont été colligés.

Résultats

Quarante-six prises en charge de 17 femmes pour 28 hommes dont 2 monophtalmes, d’âge moyen 62ans (±16,6 ; 19–95) ont été analysées. L’éloignement du domicile était en moyenne de 78km (±108 ; 1–490). La chirurgie était effectuée ab-interno dans 44 cas (40 voies transconjonctivales, 4 cas de désinsertion avec pose d’un cerclage) et ab-externo dans 2 cas ; sous anesthésie générale dans 40 cas et locorégionale dans 6 cas. Il s’agissait d’un décollement récidivant dans 5 cas, une phakoéxérèse était associée dans 6 cas, un tamponnement interne par gaz était effectué dans la plupart des cas (4 tamponnement par silicone, 1 cas non tamponné). Les données des examens recueillies à j0 et j1 étaient rassurantes et superposables : l’EVA moyenne à j0 était très basse chiffrée à 0,32/10 (0–8) pour 0,63/10 (0–5) à j1, les signes fonctionnels étaient absents ou limités à une simple gêne dans 95,7 % des cas à j0 comme à j1 (2 patients ont vomi à j0 et un à j1), la pression intra-oculaire était en moyenne de 12,8mmHg à j0 (±4,4 ; 4–24) et 17,6 à j1 (±6,3 ; 8–34), la rétine était visible dans 91,3 % des cas à j0 et 89,1 % des cas à j1. Une somnolence était présente dans 3 cas (6,5 %) lors de l’examen de j0 et le déplacement ou l’habillage était impossible sans l’aide d’un tiers dans 4 cas (8,7 %) (cette incapacité était permanente ou liée à l’atteinte d’un œil monophtalme dans tous les cas). Les consignes de positionnement étaient intégrées dès j0 dans tous les cas, aucun traitement intraveineux n’a été nécessaire après le réveil. Un accompagnant était présent au domicile dans 78,3 % des cas (36 patients). Quatre-vingt-sept pour cent des patients (n=40) se sentaient en mesure de rentrer à domicile dès j0 s’ils y avaient été contraints, ce mode de prise en charge en ambulatoire était même souhaité par 32,6 % des patients (n=15).

Discussion

L’évolution des techniques de prise en charge chirurgicale des patients atteints de décollement de rétine et l’apparition en France d’une tarification spécifique permettent d’envisager la prise en charge des patients atteints de décollement de rétine en ambulatoire.

Conclusions

La prise en charge des patients opérés de décollement de rétine en ambulatoire semblait parfaitement faisable et acceptable dans cette étude.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To assess the feasibility and acceptability of outpatient care for patients undergoing surgery for retinal detachment.

Patients and methods

Patients successively undergoing retinal detachment surgery between January and November 2012 were prospectively included. Patient age, distance from home, type of detachment, surgical technique, postoperative intravenous medications if applicable, pain as evaluated on the visual analogue scale (VAS), slit lamp findings on the day of surgery (D0) and the next day (D1), the presence of another person in the home, comprehension of instructions, the patient's physical abilities and adherence to outpatient treatment were recorded.

Results

Forty-six surgeries on 17 women and 28 men, including 2 one-eyed patients, with a mean age of 62 years (±16.6; 19–95), were studied. The mean distance from home was 78km (±108; 1–490 km). The surgery was performed ab-interno in 44 cases (40 transconjunctival, 4 cases of disinsertion with placement of a buckle) and ab-externo in 2 cases; under general anesthesia in 40 cases and local/regional anesthesia in 6 cases. Five cases were recurrent detachments, lensectomy was performed in 6 cases, internal gas tamponade was performed in the majority of cases (4 with silicone oil and 1 without tamponade). Functional signs were absent or limited to simple discomfort in 95.7% of cases on D0 as well as D1. The mean VAS at D0 was very low, described as 0.32/10 (0–8) and 0.63/10 (0–5) at D1. Two patients vomited on D0 and one on D1. Mean intraocular pressure was 12.8mmHg (±4.4; 4–24) at D0 and 17.6mmHg (±6.3; 8–34) at D1. The retina was visible in 91.3% of cases on D0 and 89.1% of cases on D1. Sleepiness was present in 3 cases (6.5%) at the D0 exam, and returning home was impossible without assistance from a third party in 4 cases (8.7%) (this incapacity was permanent or related to the patient's one-eyed status in all cases). The instructions for proper positioning were assimilated by all patients on D0, and no intravenous treatment was necessary after awakening. A companion was present at home in 78.3% (n=36) of cases; 87% (n=40) of the patients felt they could return home on D0 had it been necessary, with an early return home even desired by 32.6% (n=15) of the patients.

Discussion

The changes in surgical management of retinal detachment patients and the appearance in France of a specific fee schedule now make it possible to consider ambulatory treatment of patients with retinal detachment.

Conclusion

Outpatient management of retinal detachment patients appears perfectly feasible and acceptable according to this study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie vitréo-rétinienne, Chirurgie ambulatoire, Décollement de rétine

Keywords : Vitreoretinal surgery, Day surgery, Retinal detachment


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