Évaluer les résultats cliniques et dosimétriques de la tomothérapie hélicoïdale adjuvante avec boost intégré après mastectomie partielle.

Les dossiers de 20 patientes ayant reçu une tomothérapie après tumorectomie ont été analysés. L’âge médian était de 49ans. Les doses prescrites ont été de 63,8Gy par fraction de 2,2Gy dans le lit opératoire, 52,2Gy par fraction de 1,8Gy dans le sein et 50,4Gy par fractions de 1,74 dans les aires ganglionnaires, soit par 29 fractions. La reproductibilité a été analysée en mesurant les décalages quotidiens dans les axes x, y, z et en rotation roll. La toxicité a été décrite selon la Common Terminology Criteria of Adverse Effects v3.0.

Vingt-deux tumeurs ont été irradiées, 68 % étaient situées dans les quadrants internes, 90 % des patientes ont été irradiées dans les aires sus-claviculaire et mammaire interne. Le volume recevant 107 % de la dose prescrite (V107 %) était pour le volume cible prévisionnel du boost de 0,3 %±0,50 (déviation standard), celui recevant 95 % (V95 %) de 98,4 %±1,9. Le volume cible prévisionnel du sein recevant 107 % de la dose prescrite était de 7,8 %±17,3, le V95 % de 96,8 %±2,2. Le volume cible prévisionnel des aires ganglionnaires recevant 107 % de la dose prescrite était de 2,5 %±4,2, le V95 % de 92,7 %±13,2. Le volume recevant 20Gy (V20) du poumon homolatéral était de 18,9 %±3,5. Pour les lésions gauches, le volume moyen recevant 30Gy (V30) du cœur était de 0,9 %±0,8. Les volumes moyens recevant 5Gy étaient pour le poumon homolatéral de 73,1 %±11,8, pour le poumon controlatéral de 38,9 %±21, pour le cœur (lésions gauches) de 57,3 %±21, et pour le sein controlatéral de 15,5 %±9,6. Les décalages moyens ont été pour l’axe x de –0,04mm (intervalle de confiance à 95 % [IC95] : –0,40 +0,38), pour l’axe y de –0,37mm (IC95 : −0,88 +0,14) et pour l’axe z de 2,90mm (IC95 : 2,4–3,4), le rotation roll de 0,22° (IC95 : –0,10 +0,32). Le suivi médian était 9,7 mois. La tolérance a été acceptable avec une seule interruption de traitement et trois arrêts temporaires pour toxicité cutanée. Aucun cas de toxicité de grades 3–4 n’a été observé, pour 95 % des patientes une toxicité cutanée de grade 2 pour 45 %. Il y a eu trois cas d’œsophagite.

La radiothérapie hélicoïdale permet un traitement bien toléré, qui autorise une couverture adéquate des volumes cible en protégeant le cœur et le poumon homolatéral. Cependant, les faibles doses dans les études suivantes doivent être réduites.

To evaluate the dosimetry and acute toxicity of helical tomotherapy for locoregional irradiation of patients after breast-conserving surgery.

Twenty breast cancer patients with breast-conserving surgery treated by helical tomotherapy have been studied. The median age was 49 (min: 25, max: 69). The whole breast, tumour bed and lymph nodes were prescribed 52.2Gy, 63.8Gy and 50.4Gy, all in 29 fractions. The dose per fraction was 2.2Gy to the boost, 1.8Gy to the breast and 1.74Gy to the lymph node volumes. The reproducibility was analysed by recording the daily shifts in x, y and z directions and roll rotation. All toxicities were described using the Common Terminology Criteria for Adverse Effects v3.0.

Twenty-two tumours were irradiated. Six-eight percent were located in the inner quadrant. In 90 % of patients supraclavicular and internal mammary nodes were treated. The coverage of planning target volumes (PTV) was as follows: PTV boost: V₁₀₇=0.3 %±0.5 SD, V₉₅=98.4 %±1.9 SD; PTV breast: −V₁₀₇=7.8 %±17.3 SD, V₉₅=96.8 %±2.2 SD; PTV LN: V₁₀₇=2.5 %±4.2 SD, V₉₅=92.7 %±13.2 SD. The mean V20 of the homolateral lung was 18.9 %±3.5 SD. For left side lesion, the mean V30 of the heart was 0.9 %±0.8 SD. The mean V5 was: V5 homolateral lung: 73.1 %±11.8 ET, controlateral lung: 38.9 %±21, heart (left side breast): 57.3 %±21, controlateral breast: 15.5 %±9.6. Median shifts were as follow: x-axis –0.04mm (IC 95: –0.4 +0.38), y-axis –0.37mm±5.51 (IC 95: –0.88 +0.14), z-axis 2.90mm±5.42 (IC 95:+2.4+3.4) and roll rotation 0.22±1.10 (IC 95: –0.1+0.32). The treatment tolerance was acceptable with 1 definitive interruption couple of fractions before the end and 3 temporal interruptions for skin toxicity. No grade 3 or 4 toxicity. Ninety-five percent of patients experienced skin toxicity: 45 % grade 2. There were 3 cases of oesophagitis. The median follow-up of presented series is 9.7 months and all of the patients are free of disease without any residual early or late toxicity.

Helical tomotherapy can achieve full target coverage while protected to the heart and ipsilateral lung. This treatment was well tolerated and reproducible. However, the low doses to normal tissue volumes need to be reduced in future studies.