Étudier l’utilisation du misoprostol pour le déclenchement du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de la grossesse au deuxième ou au troisième trimestre et définir ses modalités d’administration.

Revue de la littérature à l’aide de PubMed, articles en anglais et en français, mots clés utilisés : misoprostol, termination of pregnancy, second and third trimester, scarred uterus, previous cesarean section, uterine rupture.

Le misoprostol est efficace pour le déclenchement du travail des patientes présentant une mort in utero ou souhaitant réaliser une interruption de la grossesse aux deuxième et troisième trimestres. La voie vaginale réduit le délai induction-expulsion et le taux de patientes n’ayant pas accouché dans les 24 premières heures du déclenchement par rapport à la voie orale sans augmentation des effets secondaires. La voie orale est une alternative possible si la patiente le souhaite. La voie sublinguale semble intéressante mais les données sont peu nombreuses. L’utilisation de doses modérées (800–2400μg/j) en prises espacées de 3 à 6heures semble présenter le meilleur compromis efficacité-tolérance mais il n’est pas possible de recommander un schéma d’administration précis. Le risque de rupture utérine en cas d’utérus cicatriciel justifie l’utilisation des doses minimales efficaces. Il est alors conseillé de ne pas dépasser la dose de 100μg par prise. Le délai induction-expulsion et les doses de misoprostol nécessaires pour déclencher le travail sont diminués lorsqu’il est associé à la prise de mifépristone 36 à 48heures avant le début du déclenchement.

Le misoprostol est efficace et sûr pour l’induction du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de grossesse aux deuxième et troisième trimestres.

Study, based on the literature, of the use of misoprostol for induction of labor in cases of second or third trimester fetal death or termination of pregnancy and define the different mode of administration.

Bibliographic review using the Medline and Pubmed databases and the guidelines of the international professional societies. Selection of papers in French and English. Keywords used: misoprostol, termination of pregnancy, mid and third trimester, scarred uterus, previous cesarean section, uterine rupture.

Misoprostol is effective for induction of labor in case of second or third fetal death or termination of pregnancy. Comparing to oral route, vaginal route reduces the induction-expulsion time and the rate of patients remaining undelivered in the first 24hours without increasing side effects. Oral route is a possible alternative if preferred by the patient. Sublingual route seems interesting but data are limited. The use of moderate doses (800–2400μg/day) every 3 to 6hours seems to be the best compromise between efficiency and tolerance. It is not possible to recommend a specific dosing schedule. The risk of uterine rupture in case of previous cesarean section justifies the use of minimum effective dose for these patients. In this case, it is recommended not to exceed a dose of 100μg for each dose. The induction-birth period and doses of misoprostol required to induce labor are reduced when combined with mifepristone administered 36 to 48hours before.

Misoprostol is effective and safe for induction of labor in case of second or third trimester fetal death or termination of pregnancy.