À partir des données de l’Observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique/Association clinique et thérapeutique infantile du Val-de-Marne (GPIP/ACTIV) et des données microbiologiques des souches du Centre national de référence du méningocoque (CNRM), l’impact potentiel des corticoïdes dans la prise en charge immédiate des infections invasives à méningocoque (IIM) liées aux différents génotypes, notamment aux souches hautement pro-inflammatoires du complexe clonal ST-11 (génotype ST-11) a été évalué.

De 2001 à 2009, 259 services de pédiatrie et 168 laboratoires de microbiologie répartis dans toute la France ont inclus de façon prospective tous les sujets de moins de 18ans, ayant une IIM (méningite ou purpura fulminans). Les souches isolées ont été envoyées au CNRM pour génotypage. La mise en relation entre les données cliniques d’ACTIV et les souches isolées du CRNM a été faite lorsque l’information sur le traitement par corticoïdes était présente.

Mille neuf cent quatre-vingt-un cas d’IIM ont été identifiés en 8ans dont 805 (712 [88,5 %] méningites bactériennes et 93 [11,5 %] purpura fulminans) disposaient d’informations sur la corticothérapie (33,8 % des patients ayant reçu des corticoïdes). L’information sur le génotype des souches était disponible pour 410 patients (24,4 % lié au génotype ST-11, soit 100 patients). Pour l’ensemble des cas, la mortalité était associée au génotype ST-11 (OR=2,39, IC 95 % [1,29 ; 4,42], p=0,004). La mortalité était également significativement plus élevée pour l’ensemble des IIM en cas de prise de corticoïdes (12,7 % vs 4,5 %, p<0,001). Cependant, ce traitement avait été prescrit plus fréquemment dans les formes graves incluant choc et/ou purpura fulminans, coma ou ventilation mécanique. Pour les enfants n’ayant pas reçu de corticoïdes, le taux de mortalité était significativement plus élevé lorsqu’il s’agissait d’une souche du génotype ST-11 que d’autres génotypes (OR=4,68 [1,91 ; 11,46], p=0,001). En revanche, pour les enfants ayant reçu une corticothérapie, la mortalité ne différait pas en fonction du génotype de la souche.

Les données de cette étude montrent, en l’absence de corticothérapie, une surmortalité dans les infections invasives à méningocoque liées aux souches du complexe clonal ST-11. Ce résultat suggère un possible effet positif de la corticothérapie en fonction du génotype incriminé.

We used data from the Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique and Association clinique et thérapeutique infantile du Val-de-Marne (GPIP/ACTIV) National Survey of Bacterial Meningitis in children and the National Reference Center for Meningococci (CNRM) microbiological data to assess the potential impact of corticosteroids on the immediate management of invasive meningococcal disease (IMD) associated with different genotypes, including highly pro-inflammatory strains of the ST-11 clonal complex (genotype ST-11).

From 2001 to 2009, 259 pediatric wards and 168 microbiology laboratories distributed throughout France prospectively included all under-18-year-old patients with IMD (meningitis or purpura fulminans). The strains were sent to the CNRM for genotyping. We linked the ACTIV clinical data of IMD cases, where information on corticosteroid therapy was available, to strains isolated by the CRNM.

A total of 1981 IMD cases were identified during the 8-year study, 805 cases (712 [88.5%] bacterial meningitis and 93 [11.5%] purpura fulminans) had steroid treatment data (33.8% received corticosteroids). The genotype of the strains was available for 410 patients (24.4% related to genotype ST-11; 100 patients). For all cases and regardless of the corticosteroids, mortality was significantly associated with the genotype ST-11 (OR=2.39, 95% CI [1.29; 4.42], P=0.004). For all cases and regardless of the genotypes of the isolates, mortality was also significantly higher for children with than without corticosteroid therapy (12.7% versus 4.5%, P<0.001). However, this treatment had been prescribed more frequently in severe cases, including shock, PF, coma and/or mechanical ventilation. For children who did not receive corticosteroids, the mortality rate was significantly higher with genotype ST-11 compared to other genotypes (OR=4.68 [1.91, 11.46], P=0.001). This difference disappeared in children who received corticosteroids.

This study indicates that in the absence of corticosteroids, higher mortality in invasive meningococcal disease is associated with the ST-11 clonal complex strains. This suggests a possible positive effect of corticosteroid therapy depending on the genotype of the strain involved.