La variabilité glycémique (VG) est un paramètre important du contrôle glycémique chez les patients diabétiques de type 1 (DT1) : facteur de risque d’excursions glycémiques extrêmes et en particulier d’hypoglycémie sévère ; suspectée dans la genèse des complications vasculaires ou neurocognitives. Cependant, malgré l’existence de très nombreux indicateurs de VG, il n’existe aucun consensus pour son évaluation. Notre objectif est d’identifier les indicateurs les plus pertinents pour l’évaluation de la VG, tant en pratique qu’en recherche clinique.

Les données de mesure continue du glucose (MCG) sont issues d’un essai clinique randomisé français (Start-In !) dont l’objectif était d’évaluer l’impact de la MCG sur l’HbA1c en diabétologie pédiatrique. Pendant les 3 premiers mois, 141 sujets ont porté le dispositif plus de 90% du temps. 15 indicateurs de VG ont été évalués de façon hebdomadaire (moyenne ; SD ; coefficient de variation-CV; Mean Amplitude of Glycemic Excursion- MAGE ; Mean Of Daily Difference-MODD ; Continuous Overall Net Glycemic Action-CONGA 1, 2, 4 et 24 ; J-index ; M-Value ; GRADE ; Low Blood Glucose Index – LBGI ; High Blood Glucose Index – HBGI ; Average Daily Risk Ratio-ADRR). Une analyse en composante principale (ACP) et une étude de corrélation de Spearman ont été réalisées.

L’ACP met en exergue 3 composantes de VG expliquant au total 89% de la variance et pouvant représenter : 1) la variabilité en soi, 2) la magnitude (hypo vs hyperglycémie), 3) la temporalité (intra vs interjournalière) des excursions glycémiques. L’analyse de corrélation de Spearman renforce ces résultats avec un coefficient>0,70 au sein des groupes d’indicateurs définis par l’ACP.

Six indicateurs semblent suffisants pour évaluer les 3 dimensions de la VG : 3 paramètres descriptifs (CV, MAGE, MODD) et 3 indicateurs de risque (LBGI, HBGI, ADRR). Ces indicateurs pourraient être utilisés comme critères standardisés, tant pour la recherche que pour la pratique clinique.