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Aménorrhées - 03/04/14

[156-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(13)57530-X 
M. Peigné : Chef de clinique-assistant, G. Robin : Praticien hospitalier, S. Catteau-Jonard : Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier, D. Dewailly  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
 Service de gynécologie endocrinienne et de médecine de la reproduction, département de gynécologie, Hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les aménorrhées primaires et secondaires sont des motifs de consultation fréquents en gynécologie, en endocrinologie ou en pédiatrie. Leurs étiologies se recoupent, mais elles sont plutôt d'origine congénitale en cas d'aménorrhée primaire, et acquise en cas d'aménorrhée secondaire. Toute aménorrhée, en dehors d'une période de grossesse, d'allaitement ou de ménopause, signe une dysfonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et/ou une atteinte anatomique du tractus génital. La majorité des cas est causée par quatre étiologies majeures : le syndrome des ovaires polykystiques, l'aménorrhée hypothalamique (souvent fonctionnelle), l'hyperprolactinémie et l'insuffisance ovarienne. Un bilan orienté comprenant des dosages hormonaux adaptés (human chorionic gonadotropin, folliculo-stimulating hormone, luteinizing hormone, estradiol, prolactine, androgènes, hormone antimüllérienne, etc.), une imagerie avec, au minimum, une échographie pelvienne et parfois d'autres explorations plus spécialisées (caryotype, âge osseux, recherche de mutations géniques, imagerie par résonance magnétique pelvienne ou hypophysaire, hystéroscopie, etc.) sont nécessaires. En effet, un bilan complet et exhaustif à la recherche de la cause de l'aménorrhée est indispensable avant tout traitement pour une prise en charge complète et adaptée à ces patientes dont les pathologies peuvent conduire à des complications graves sur le plan métabolique, cérébral, osseux ou cardiovasculaire. Au total, une aménorrhée pouvant cacher une pathologie plus complexe, il faut savoir rester attentif et ne jamais céder à la facilité du traitement d'un symptôme sans en connaître la cause, en particulier chez ces patientes jeunes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Aménorrhée primaire, Aménorrhée secondaire, Hypogonadisme hypogonadotrope, Insuffisance ovarienne prématurée, Syndrome des ovaires polykystiques, Aménorrhée hypoyhalamique fonctionnelle, Hyperprolactinémies


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