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Résumé

Les troubles de conduction intracardiaques désignent un état pathologique dans lequel l'onde d'excitation auriculaire est retardée ou bloquée dans le tissu de conduction.

Théoriquement, on peut craindre pendant la période périopératoire, chez les patients souffrant à l'état basal de troubles conductifs, une majoration des anomalies de la propagation de l'influx, consécutive :

soit aux modifications périopératoires du tonus du système nerveux autonome ;

soit à l'effet direct des agents d'anesthésie sur l'activité électrique des cellules myocardiques.

Ces patients sont donc menacés de complications cardiaques graves, dont la nature dépend du siège de l'anomalie de conduction :

risque de bloc auriculoventriculaire paroxystique, pouvant être à l'origine d'asystolie ou de torsades de pointes, si l'anomalie siège au niveau du noeud auriculoventriculaire ou du faisceau de His ;

risque de troubles du rythme cardiaque, si l'anomalie intéresse le tissu de Purkinje ou le myocarde ventriculaire.

Dès lors, lorsque l'électrocardiogramme préopératoire révèle l'existence d'un trouble de conduction intracardiaque, il importe d'établir un diagnostic topographique des lésions siégeant sur les voies de conduction. Un tel diagnostic permet d'évaluer le risque de survenue d'une complication cardiaque pendant la période périopératoire, et d'en préciser la nature.

Une bonne connaissance de la nature du trouble conductif que présente le patient, et des facteurs susceptibles de modifier la conduction intracardiaque pendant la période périopératoire est donc indispensable. Elle permet en particulier, chez certains patients, de poser l'indication de la mise en place d'un stimulateur intracorporel définitif avant l'intervention, ou de contre-indiquer certains agents anesthésiques, généraux ou locaux.

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