Insufficient correction of mechanical dyssynchrony is a cause of non-response to cardiac resynchronization therapy (CRT).

To determine if CRT delivery could be optimized during the implantation procedure by choosing the number and location of pacing sites using echocardiography guidance.

In patients with a QRS≥150ms or a QRS<150ms and criteria for mechanical dyssynchrony, the objective of the implantation procedure was to shorten the left pre-ejection interval (LPEI), measured online, by at least 10ms compared with standard biventricular configuration, by moving the right ventricular (RV) lead at different locations and, if necessary, by adding a second RV lead.

Ninety-one patients (70 men; mean age 73±10 years; left ventricular [LV] ejection fraction 29±10%) were included. The final pacing configuration was standard biventricular in 15 (17%) patients, optimized biventricular in 22 (24%) and triple-site ventricular in 54 (59%). LPEI was shortened by ≥ 10ms compared with standard biventricular stimulation in 73 (80%) patients. Compared with standard biventricular pacing, the final optimized pacing configuration improved global intraventricular synchrony (decreasing LPEI from 158±36ms to 134±29ms; P<0.001), LV systolic efficiency (decreasing LPEI/LV ejection time from 0.58±0.18 to 0.46±0.13; P<0.001) and LV filling (increasing LV filling time/RR from 44±8% to 47±7%; P<0.001) and decreased mitral valve regurgitation.

Intraoperative echocardiography-guided placement of RV lead(s) during CRT implantation is feasible and acutely improves LV synchrony compared with standard biventricular stimulation.

La correction insuffisante de la désynchronisation mécanique est une cause de non-réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT).

Déterminer si la CRT est optimisable durant l’implantation en faisant varier le nombre et le site de stimulation par guidage échocardiographique.

Chez des patients avec un QRS≥150ms ou avec un QRS<150ms et une désynchronisation mécanique, l’objectif de la procédure d’implantation était de raccourcir le délai pré-éjectionnel gauche (LPEI), mesuré en temps réel, de ≥10ms par rapport à la configuration biventriculaire standard, en déplaçant la sonde ventriculaire droite (VD) et si nécessaire en ajoutant une seconde sonde VD.

Quatre-vingt onze patients (70 hommes ; âge 73±10ans ; FEVG 29±10 %) ont été inclus. La configuration de stimulation finale était biventriculaire standard chez 15 (17 %) patients, biventriculaire optimisé chez 22 (24 %) et triple-site ventriculaire chez 54 (59 %). L’objectif a été atteint chez 73 (80 %) patients. Comparée à la stimulation biventriculaire standard, la configuration de stimulation finale, optimisée, a amélioré la synchronisation intraventriculaire globale (LPEI raccourci de 158±36ms à 134±29ms ; p<0,001), l’efficience systolique du ventricule gauche (VG) (LPEI/temps d’éjection VG diminuant de 0,58±0,18 à 0,46±0,13 ; p<0,001), le remplissage VG (remplissage VG/RR augmentant de 44±8 % à 47±7 % ; p<0,001) et a diminué l’insuffisance mitrale.

Le guidage de la mise en place de la (des) sonde(s) VD durant l’implantation de la CRT par une échocardiographique peropératoire est faisable et améliore en aigu la synchronisation VG comparé à la stimulation biventriculaire standard.