Ischémies mésentériques - 01/01/00
Benoît Veber : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Département d'anesthésie-réanimation, centre hospitalier universitaire de Rouen, hôpital Charles Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex France
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Résumé |
L'ischémie mésentérique aiguë est une urgence médicochirurgicale dont le pronostic encore trop péjoratif dépend de la précocité du diagnostic et d'une prise en charge thérapeutique adaptée. L'intestin grêle et le côlon représentent les viscères le plus fréquemment concernés. Les causes les plus fréquentes sont représentées par les embolies artérielles suivies par la thrombose athéromateuse aiguë. De plus, toute situation de bas débit cardiaque sévère peut se compliquer d'une ischémie mésentérique non occlusive. L'évolution des lésions est rapide, en quelques heures, aboutissant à la constitution d'un infarctus mésentérique responsable d'une nécrose intestinale qui conditionne le pronostic vital. Son diagnostic en est difficile, la sémiologie clinique et biologique n'étant pas spécifique et l'étiologie variée. Il repose sur l'artériographie mésentérique sélective qui est l'examen-clé ouvrant la voie à la radiologie vasculaire interventionnelle. La stratégie diagnostique et thérapeutique ne se conçoit aujourd'hui que dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire associant, dans une même urgence, l'équipe d'anesthésie-réanimation, de radiologie et de chirurgie vasculaire et/ou viscérale.
Mots-clés : urgence médicochirurgicale, prise en charge multidisciplinaire, artériographie mésentérique sélective, revascularisation par voie endoluminale, ischémie-reperfusion, diagnostic difficile, syndrome d'ischémie reperfusion, spasme vasculaire, d-lactates, mortalité élevée
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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