Les évolutions technologiques et informatiques sont majeures depuis ces 30 dernières années. Les progrès de l’imagerie en médecine nucléaire permettent une prise en charge thérapeutique de plus en plus personnalisée du patient par la cartographie métabolique établie en scintigraphie à l’iode 131 et/ou au [¹⁸F]FDG (FDG). Ainsi, cette imagerie physiologique est-elle intimement liée à la thérapie. En attendant la TEP à l’iode 124, nous obtenons encore beaucoup d’informations avec la scintigraphie à l’iode 131 réalisée au cours de l’irathérapie, et ceci malgré sa mauvaise résolution spatiale. L’imagerie hybride couplant tomoscintigraphie et TDM (TEMP/TDM) dévoile d’importantes informations cachées ou non expliquées sur les acquisitions planaires. La TEP/TDM au FDG ou à l’iode 124 peut aider au diagnostic de récidive. Mais c’est au stade métastatique ou pour les cancers plus agressifs que s’impose la cartographie iode-FDG. Le FDG est la boule de cristal qui écrit le futur de la maladie métastatique. L’iode 131 verra son efficacité d’autant diminuée que la fixation du FDG augmente et la survie du patient s’infléchir. La maladie devenue réfractaire à l’iode relèvera des « thérapies ciblées » aux nombreux effets secondaires très ciblés eux aussi. Nous attendons le selumetinib, un inhibiteur de tyrosine kinase qui fait réapparaître la fixation de l’iode et remet ainsi l’iode 131 au premier rang de l’arsenal thérapeutique.

Technology and IT are major developments over the past 30years. Advances in nuclear medicine imaging allow a more personalized patient therapeutic management based on the metabolic mapping established with radioiodine scintigraphy and/or FDG-PET. Thus, this physiological imaging is closely related to therapy. Meanwhile PET with iodine 124, we still get a lot of information with iodine 131 scintigraphy performed during iodine therapy, despite a poor spatial resolution. Hybrid imaging coupling tomoscintigraphy and CT (SPECT/CT) reveals significant hidden or unexplained on planar acquisitions information. PET/CT with FDG or iodine 124 may help in the diagnosis of disease recurrence. But it is for aggressive or metastatic disease that the iodine-FDG mapping becomes mandatory. FDG is the crystal ball that writes the future of metastatic disease. Iodine 131 will have its efficiency reduced and patient survival flexed as much as FDG uptake increases. As disease becomes iodine refractory, it will be referred to targeted therapies with many side effects. We look forward to get the selumetinib, a tyrosine kinase inhibitor, which makes reappeared iodine uptake and thus replaces iodine 131 at the forefront of the therapeutic arsenal.