Traumatismes crâniens de l'enfant - 01/01/01
Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Necker-Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15 France
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Résumé |
Le traumatisme crânien est la lésion la plus fréquente chez l'enfant traumatisé, retrouvée dans 60 à 70 % des cas, mais le traumatisme crânien grave n'en représente qu'environ 10 %. L'enfant traumatisé crânien grave doit être considéré comme potentiellement polytraumatisé. L'hypertension intracrânienne post-traumatique est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, notamment en raison d'une compliance cérébrale plus basse. Chez l'enfant, du fait d'une plage d'autorégulation vasculaire cérébrale plus étroite, pour une variation même faible de pression artérielle moyenne, le débit sanguin cérébral peut varier de façon importante et conduire soit à une ischémie cérébrale (rare), soit à une hyperhémie avec élévation de la pression intracrânienne (plus fréquente). Toutes les méthodes de monitorage utilisées présentent des limites, et ne donnent pas les mêmes renseignements, il est donc habituel de les associer (monitorage multimodal). Bien que les données soient moins claires que chez l'adulte, le maintien d'une pression de perfusion cérébrale supérieure à 45-50 mmHg chez les nourrissons et supérieure à 55-60 mmHg chez les enfants plus grands semble l'objectif thérapeutique à atteindre. Il existe peu de données spécifiques sur les traitements à visée cérébrale chez l'enfant, mais la majorité des thérapeutiques proposées chez l'adulte sont utilisables, pourvu qu'une adaptation tenant compte de la physiologie et de la pharmacologie de l'enfant soit effectuée.
Mots-clés : traumatisme crânien, coma, pression intracrânienne, hypertension intracrânienne, polytraumatisme, enfants
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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