Médiastinites - 01/01/02
Service de réanimation médicale, hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris France
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Résumé |
Les infections du médiastin correspondent à deux entités distinctes, les médiastinites post-sternotomie et les médiastinites secondaires à une infection buccopharyngée ou par perforation oesophagienne. Les médiastinites après chirurgie cardiaque sont des infections nosocomiales, par contamination peropératoire ou postopératoire, se développant dans le médiastin antérieur. Leur incidence est d'environ 1 à 2 %. De nombreux facteurs de risque ont été identifiés. Elles sont principalement dues à des staphylocoques. Les signes locaux associés à une fièvre apparaissent entre 10 et 20 jours après la chirurgie. La ponction percutanée peut permettre un diagnostic précoce. En revanche, les examens d'imagerie ont peu d'intérêt. Elles nécessitent un traitement antibiotique prolongé et une reprise chirurgicale pour drainage. Le médiastin est soit laissé ouvert avec nécessité de pansements pluriquotidiens soit, le plus souvent actuellement, refermé de façon simple sur un système de drains multiperforés (drain de Redon), plus rarement sur un système d'irrigation-drainage, ou bien en recourant d'emblée à une plastie de recouvrement par des muscles ou de l'épiploon. La deuxième entité correspond aux médiastinites secondaires à une infection dentaire ou oto-rhino-laryngologique, ou à une perforation de l'oesophage, instrumentale ou spontanée. L'infection se développe le plus souvent dans le médiastin postérieur. La flore est mixte, aérobie et anaérobie. Le scanner peut apporter des éléments diagnostiques et d'extension des lésions. Une mise à plat par voie cervicale et/ou thoracique s'impose. Divers gestes chirurgicaux peuvent être associés au drainage. L'antibiothérapie doit être active sur les anaérobies et les bactéries aérobies. Ces infections sont rares mais graves et nécessitent souvent une prise en charge en réanimation. Leur mortalité reste élevée, de 20 à 40%.
Mots-clés : médiastinite, infection nosocomiale, chirurgie cardiaque, staphylocoque, aspiration-drainage, perforation oesophagienne, infection dentaire ou oropharyngée, flore aéro-anaérobie
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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