Dual pathology is defined as the association of two potentially epileptogenic lesions, hippocampal (sclerosis, neuronal loss) and extrahippocampal (temporal or extratemporal). Epileptic activity may be generated by either lesion and the relative importance of every lesion’s epileptogenicity conditions the surgical strategy adopted. Most frequently associated with hippocampal sclerosis are cortical dysplasias. The common physiopathology of the two lesions is not clearly established. Extrahippocampal lesions may be undetectable on MRI (microdysgenesis, for example) and ictal discharge patterns may vary among dual pathology patients. The surgical strategy depends on the location of the extrahippocampal lesion and its relative role in seizure generation; however, reported surgical results suggest that simultaneous resection of mesial temporal structures along with the extrahippocampal lesion should be performed.

Les doubles pathologies sont définies par l’association de deux lésions potentiellement épileptogènes, l’une extrahippocampique (temporale ou extratemporale) et l’autre hippocampique (sclérose, perte neuronale). Chaque lésion peut générer une activité épileptique, dont l’importance relative conditionne la stratégie chirurgicale. Les lésions associées à la sclérose hippocampique (SH) sont principalement des dysplasies corticales. Une physiopathologie commune aux deux lésions n’est pas établie. Les lésions extrahippocampiques ne sont pas toujours visibles en IRM (microdysgnésies, par exemple) et l’organisation des décharges épileptiques en cas de double pathologie n’est pas uniforme. La stratégie chirurgicale dépend de la localisation de la lésion extrahippocampique et de son rôle dans la genèse des crises, mais les résultats rapportés plaident pour une résection simultanée des structures temporomésiales et de la lésion extrahippocampique.