Le pneumothorax (PNO) cataménial est une entité clinique classique mais rare. Plusieurs cas rapportés dans la littérature permettent d’évoquer le diagnostic devant un PNO spontané droit en début de période cataméniale chez les femmes trentenaires. La prise en charge médico-chirurgicale ne fait en revanche l’objet d’aucun consensus, le taux de récidive est très élève quelle que soit la prise en charge initiale.

Parmi 310 cas de PNO spontanés opérés dans notre institution en dix ans, nous avons identifié cinq cas de PNO cataméniaux. L’étude rétrospective de ces dossiers a permis d’étudier les données opératoires initiales, notamment l’existence de lésions endothoraciques et le choix de la technique de symphyse pleurale. Le suivi des patientes était clinique et radiologique. Ont ainsi été étudié la prise d’un traitement hormonal adjuvant les récidives et leurs modalités de traitement.

Il s’agit de cinq patientes d’âge moyen 37,6ans (37,38) qui avaient présenté 2,6 (2,3) épisodes de PNO spontanés droit en période cataméniale avant leur hospitalisation en chirurgie pour un nouvel épisode. Aucune patiente n’était fumeuse. Deux d’entre elles avaient une endométriose pelvienne ou thoracique connue. Le geste chirurgical initial était une pleurectomie pariétale sous vidéo-thoracoscopie deux fois associée à la mise en place d’une plaque de renfort pariétal résorbable sur le diaphragme pour des fentes diaphragmatiques. Il n’y a pas eu de complications postopératoires immédiates, et la durée moyenne de séjour était de 6,6jours (5,9). Deux patientes ont eu un traitement hormonal adjuvant. Toutes les patientes ont eu au moins une récidive et trois d’entre elles ont du être réopérées.

Le diagnostic de PNO cataménial doit être évoqué chez toute femme qui présente un pneumothorax spontané droit en période cataméniale. L’endométriose doit être systématiquement recherchée. Une attitude thérapeutique standardisée visant à établir la place de chirurgie et la technique la plus appropriée ainsi que l’opportunité et la durée d’un traitement hormonal périopératoire reste à définir.

Catamenial pneumothorax (PNO) is a real clinical occurrence. Several cases are reported in the literature as a spontaneous PNO occurring during the catamenial period among women in their thirties. There is no consensus about management and the recurrence rate is very high whatever the initial treatment.

Among 310 cases of spontaneous PNO operated in our institution in 10years, we identified five cases of catamenial PNO. A retrospective study of these cases was used to study the initial operating data, including the existence of intrathoracic lesions and the choice of technique of pleurodesis. Patient follow-up was clinically and radiologically. Adjuvant hormonal therapies, recurrence of PNO and treatment modalities have been studied.

These five patients of average age 37.6years (37,38) who had 2.6 (2.3) episodes of right catamenial PNO before hospitalization in surgery department. No patient was smoker. Two of them had a known thoracic or pelvic endometriosis. The initial surgery was video assisted thoracic surgery with a parietal pleurectomy and twice a mesh upon the diaphragm. There were no immediate postoperative complications, and the average length of stay was 6.6days (5.9). Two patients had adjuvant hormonal therapy. All patients had at least one recurrence and three of them had redo surgery.

The diagnosis of catamenial PNO must be mentioned in any woman who has a spontaneous pneumothorax right in catamenial period. Endometriosis should be systematically sought. A standardized therapeutic approach to establish the role of surgery and the most appropriate technique as well as the appropriateness and duration of peroperative hormonal therapy remains to be defined.