Dans le contexte actuel associant l’augmentation des β-lactamases à spectre élargie (BLSE) et l’apparition de carbapénèmases, l’évaluation de la pertinence des prescriptions de carbapénèmes est indispensable

Cette évaluation prospective a été réalisée hors réanimation par un groupe comprenant pharmaciens, cliniciens et microbiologistes pendant 6 mois (1^er juillet au 31 décembre 2013).

Tout traitement d’au moins une journée a fait l’objet d’un recueil et d’un suivi pharmaceutique et microbiologique. Les traitements ont fait l’objet d’une classification par un binôme d’expert pharmacien/médecin (approprié, inadéquat, désescalade possible ou substituable (autre antibiotique actif sur un antibiogramme de type BLSE)).

L’évaluation a porté sur 156 prescriptions : médecine hors hématologie 67 (43 %) dont 39 probabilistes ; hématologie 54 (37 %) dont 48 probabilistes ; chirurgie 35 (20 %) dont 21 probabilistes ; 106 germes ont été isolés : 73 entérobactéries (27 BLSE), 8 P. aeruginosa et 1 Acinetobacter. Sur les 108 prescriptions probabilistes (69 %), 20 sont considérées comme une indication spécifique (patients adultes atteints de mucoviscidose) (Durée Médiane de Traitement (DMT) = 14 J) ; 59 n’ont jamais été documentées (DMT = 8j) ; 29 ont été secondairement documentées, dont 6 adaptées et non substituables (DMT = 9,5 j), 3 substituables (DMT = 12 j) ; 17 avec une désescalade possible (DMT = 5,5 j) et 3 étaient inappropriées (DMT = 3 j).

En conclusion, cette évaluation a permis de mieux comprendre la typologie des prescriptions de carbapénèmes, et de détecter des non conformités (durée de traitement, suivi des résultats microbiologiques, réévaluation de l’antibiothérapie). Elle contribue à une réflexion sur un encadrement raisonné des dispensations associé à des recommandations ciblées.