Intérêt de la différence veino-artériel en CO2 après une chirurgie cardiaque. Étude rétrospective chez 221 patients - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
Chez les patients à haut risque chirurgical, le maintien d’une perfusion tissulaire adéquate préserve de la dysfonction d’organes et améliore le pronostic. L’augmentation de la différence veino-artérielle en CO2 (ΔCO2) peut être la conséquence d’une baisse du débit cardiaque et/ou d’une altération de la perfusion tissulaire. Dans le contexte de la chirurgie cardiaque, de nombreuses études se sont intéressées à la cinétique post opératoire de ΔCO2, mais peu concernent son intérêt pronostic. L’objectif de cette étude était d’évaluer la fiabilité de ΔCO2 comme marqueur de défaillance hémodynamique post opératoire. Nous nous sommes aussi intéressés à la durée de séjour et la mortalité.
Matériel et méthodes |
Étude monocentrique rétrospective observationnelle menée de novembre 2011 à avril 2012 chez des patients consécutifs opérés d’une chirurgie cardiaque réglée sous circulation extra corporelle (CEC). L’accord du comité d’éthique local a été obtenu. La prise en charge hémodynamique per et post opératoire était standardisée. Deux groupes ont été définis a priori : groupe 1 : patients ayant nécessité plus de 0,1μg/kg/min de noradrénaline ; groupe 2 : patients ayant nécessité moins de 0,1μg/kg/min de noradrénaline. Quatre temps de mesure étaient définis : H0, H6, H24, H48 par rapport à l’admission en réanimation. À chaque temps les paramètres suivants ont été recueillis : ΔCO2, SOFA score, index cardiaque. ΔCO2 inférieur à 6mmHg était considéré normal. Enfin la durée de séjour et les mortalités hospitalières et à 6 mois ont été enregistrées.
Résultats |
Deux cent vingt et un patients ont été inclus, 44 et 177 dans les groupes 1 et 2 respectivement. Les patients du groupe 1 présentaient de plus lourds antécédents (Euroscore et IGSII plus élevés). Les durées de séjour en réanimation(5 j versus 2,7jours, p<0,001)et hospitalière (12 j versus 8,5 j, p=0,007) étaient significativement plus élevées dans le groupes 1. Concernant ΔCO2, seul le temps H6 était significativement différent entre les groupes (Fig. 1). De façon surprenante, nous remarquons une tendance à un plus mauvais pronostic chez les patients avec ΔCO2 normal. ΔCO2 était faiblement corrélé au débit cardiaque(r=0,47) (Tableau 1).
Discussion |
Quelques études rapportent qu’un ΔCO2 élevé est associé à un moins bon devenir chez les patients chirurgicaux hospitalisés en réanimation [1]. Nous rapportons que ΔCO2 n’est pas un marqueur fiable de défaillance hémodynamique ou du devenir après une chirurgie cardiaque. Il est probable que les modifications micro et/ou macrocirculatoires observées après une chirurgie cardiaque soient rapidement réversibles dans la majorité des cas et rendent ΔCO2 difficilement interprétable.
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Vol 33 - N° S2
P. A332 - septembre 2014 Retour au numéro
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