L’application des recommandations de prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique et l’optimisation des soins paramédicaux permettent-elles de diminuer leur taux d’incidence ? - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont fréquentes et associées à une mortalité et un surcoût conséquents. Des mesures de prévention peuvent être mises en œuvre afin de réduire efficacement leur incidence [1]. L’objectif de ce travail était d’observer les conséquences des différentes mesures prises dans une nouvelle unité de réanimation sur l’incidence des PAVM et sur le taux de mortalité.
Matériel et méthodes |
Étude prospective menée dans un service de réanimation. Entre avril et août 2013, tous les épisodes de PAVM ont été documentés (Gr–1) ; en septembre 2013, un plan d’action modifiant les mesures de prévention des PAVM était mis en place (Gr–2). Cette date servait de référence pour évaluer nos pratiques avant puis après mise en place de mesures correctrices. Le critère de jugement principal était la densité d’incidence des PAVM. Les critères secondaires étaient les durées de séjour et de ventilation, la mortalité, la consommation antibiotique et la modification de l’écologie bactérienne. Notre étude a englobé tous les patients hospitalisés et ventilés plus de 48 heures. Analyse statistique : test de Student pour les variables quantitatives et Chi2 avec correction de Fisher pour les variables qualitatives. p<0,05 était considéré significatif.
Résultats |
Les données de 84 patients ont été analysées : 50 pour le Gr–1 et 34 pour le Gr–2. Entre les deux périodes, les patients ne sont pas différents en termes d’âge (50±10 vs 46±20ans), d’IGS II (38 vs 34), de sex-ratio ou d’incidence du tabagisme. La durée moyenne de séjour en réanimation a diminué de 27,8 à 12jours (p<0,05). La densité d’incidence des PAVM a été significativement réduite passant de 58 à 46,4 % (p<0,05). Dans le Gr–1, 100 % des PAVM étaient précoces versus 47 % dans le Gr–2 (p<0,05). Dans le Gr–1, 91,3 % des patients ont présenté deux épisodes de PAVM durant leur séjour comparativement au Gr–2 : 44,12 % (p<0,05). La mortalité était de 60,9 % dans le Gr–1 et de 44 % dans le Gr–2. Le profil bactériologique des PAVM précoces dans le Gr–1 était dominé par Klebsiella pneumoniae (34,8 %) et Acinetobacter baumanii (17,4 %). Dans le Gr–2, E. coli et Staphylococcus aureus étaient les deux germes prédominants (27,27 %).
Discussion |
Les mesures actives actualisées régulièrement dans la lutte contre les PAVM et la limitation des indications de l’intubation en privilégiant la VNI ont permis de réduire la densité d’incidence des PAVM au sein de notre unité. Plusieurs mesures préventives ont été instaurées : position proclive du patient à 45o sauf contre indication, mesure de la pression du ballonnet de la sonde endotrachéale et utilisation plus fréquente d’humidificateurs chauffants. Par contre, ces mesures n’ont pas montré d’impact sur la consommation d’antibiotiques ni sur l’écologie bactérienne. L’obtention d’une amélioration des densités d’incidence des PAVM doit inciter au respect scrupuleux des mesures mises en place et au développement de nouvelles techniques permettant de majorer le bénéfice obtenu.
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Vol 33 - N° S2
P. A406-A407 - septembre 2014 Retour au numéro
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