Les complications pulmonaires représentent une des principales complications postopératoires après hépatectomie [1 Ann Surg 2012 ;  255 : 540-550

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le clampage hépatique améliore les conditions opératoires, notamment le saignement. Cependant, pour certains auteurs, il augmenterait le risque de sepsis post hépatectomie [2 World J Surg 2012 ;  36 : 1848-1857

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque de complication pulmonaire après hépatectomie.

Étude observationelle, rétrospective, monocentrique, incluant les patients opérés d’une hépatectomie entre janvier et décembre 2013. La complication pulmonaire était définie par un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), un œdème aigu du poumon (OAP), une pneumopathie, une embolie pulmonaire et/ou un épanchement pleural drainé survenant dans les 7 premiers jours postopératoires. Une hépatectomie majeure était définie par une résection d’au moins 3 segments hépatiques. Le clampage hépatique pouvant être intermittent ou continu. Les données démographiques, comorbidités et caractéristiques peropératoires ont été analysées en univariée et multivariée.

Durant la période d’inclusion, 94 hépatectomies ont été réalisées. Soixante-treize pour cent des hépatectomies ont été réalisées avec clampage vasculaire, 36 % intermittent et 64 % continu (dont 38 % une exclusion vasculaire du foie et 62 % un clampage du pédicule hépatique). Une hépatectomie majeure a été réalisée chez 45 patients (48 %). Une complication pulmonaire a été observée chez 33 patients (35 %). La durée de séjour en soins intensifs et réanimation était de 8 (± 5) jours dans le groupe complications pulmonaires versus 3 (± 7) jours dans le groupe absence de complications pulmonaires (p<0,001). En analyse univariée, l’âge>70ans (p=0,95), le BMI>30kg/m² (p=0,07), le clampage hépatique (p=0,06), la présence d’une BPCO (p=0,06) et un score ASA>2 (p=0,054) n’étaient pas significativement associés à une complication pulmonaire. La présence d’une hépatopathie (p=0,02), d’une hépatectomie majeure (p=0,002) et d’un saignement peropératoire>500mL (p=0,03) étaient significativement associés à la survenue d’une complication pulmonaire. En analyse multivariée, deux facteurs étaient prédictifs d’une complication pulmonaire: la réalisation d’une hépatectomie majeure (OR=3,94 IC 95 % [1,50–10,58] p=0,005), et la présence d’une BPCO (OR=3,33 IC 95 % [1,19–9,28] p=0,021). Le clampage hépatique, intermittent ou continu, n’était pas significativement associé à la survenue de complication pulmonaire (Tableau 1).

Plus d’un tiers des malades opérés d’hépatectomie ont présenté une complication pulmonaire postopératoire. Nous avons identifié 2 facteurs de risque : la réalisation d’une hépatectomie majeure et la présence d’une BPCO. L’ischémie hépatique ne semble pas favoriser les complications pulmonaires. Une explication pourrait être que la qualité de l’acte chirurgical permis par le clampage compenserait l’effet délétère pulmonaire de l’ischémie reperfusion hépatique.