La polypose nasosinusienne ne doit plus être considérée comme une maladie allergique.

Elle concerne environ 1 % de la population : il faut retenir la fréquence de l'association à un asthme (environ 1/3 des patients polypeux). Tout patient ayant une polypose nasosinusienne doit donc être évalué par un pneumologue avec recherche d'un asthme ou d'un équivalent asthmatique.

A l'origine d'une réaction inflammatoire extrêmement puissante, le polynucléaire éosinophile libère la quasi-totalité des médiateurs de l'inflammation, qu'il s'agisse des médiateurs classiques, des cytokines, des chémokines et des facteurs de croissance.

Elle joue probablement aussi un rôle très important.

Le traitement médical repose sur une corticothérapie intranasale au long cours avec recours à des cures brèves de corticothérapie orale en cas de poussée inflammatoire. Le retentissement des cures de corticothérapie orale n'est pas encore clairement connu. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués dans la polypose.

La chirurgie est réservée aux échecs ou aux contre-indications du traitement médical. L'ethmoïdectomie endonasale sous guidage optique est le geste chirurgical de référence.

Grâce à une meilleure compréhension physiopathologique de cette affection et de sa composante génétique probable, il est possible d'envisager l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires actuellement réservés à d'autres affections (antileucotriène, antiTNFalpha, IL-18) ainsi que l'élaboration de nouvelles médications anti-inflammatoires.

Nasosinusal polyposis and allergy must be considered as two distinct conditions.

Approximately 1 % of the general population has nasosinusal polyposis, a condition strongly associated with asthma (about one-third of the patients with polyposis have asthma). Patients with nasosinusal should undergo a complete respiratory examination in order to search for asthma or an asthma equivalent.

Eosinophils play a crucial role in the inflammatory reaction, releasing almost all the known inflammatory mediators : cytokines, chemokines and growth factors.

The epithelial cell probably plays a very important role.

Long-duration intranasal corticotherapy is the basis of drug treatment. Short courses of oral corticosteroids may be useful during acute episodes in inflammation. The exact effect of oral corticosterid is not clearly elucidated but it is known that non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) are contraindicated in polyposis.

Surgery is reserved for medical failures or for patients with a contraindication for drug therapy. Endonasal ethmoidectomy is the basis treatment.

Better understanding of the underlying pathophysiology and the probable genetic component will determine future treatments. Perspectives include antiinflammatory drugs currently reserved for other conditions (antileucotriene, antiTNFa, IL-18) and elaboration of new antiinflammatory drugs.