L'utilisation de greffons hépatiques partiels de donneurs vivants permet de réduire le nombre de patients en attente d'une transplantation, principalement chez l'enfant où une mortalité de la liste d'attente de 40 % est ainsi passée en dessous de 5 %.

Les auteurs apportent une innovation dans le prélèvement du transplant : l'hépatectomie gauche laparoscopique, qui ne pourra que faciliter le recrutement des donneurs.

Ce projet était envisagé dans trois centres de chirurgie hépato-biliaire et de transplantation, deux d'adultes, Henri Mondor et Cochin, et un pédiatrique, le Kremlin-Bicêtre, après approbation de leur comité d'éthique.

Les receveurs, deux garçons âgés de un an, ayant une atrésie des voies biliaires aggravée d'ictère et d'ascite, étaient en attente d'une transplantation. Aucun donneur compatible n'était trouvé pour le premier après quatre mois en liste d'attente, et chez le second, une nécrose hépatique aiguë au bout de deux mois sur la liste nécessitait une transplantation d'urgence.

Leur mère et père, âgés respectivement de 27 et 31 ans, étaient volontaires pour le don de la greffe, et, informés du caractère innovant du prélèvement laparoscopique, donnaient leur consentement écrit.

Aucune contre indication n'était relevée chez les donneurs, le volume de leur lobe hépatique gauche étant apprécié par tomodensitométrie, la vascularisation et les canaux biliaires par IRM, angiographie et cholangiographie. Un protocole précis permettait la dissection et l'ablation des segments II et III, avec leur artère hépatique, veine porte, canal biliaire et veine hépatique gauches, sous laparoscopie et sans clampage vasculaire.

Une incision sus-pubienne de Pfannenstiel permettait l'extraction en douceur du greffon immédiatement confié à la seconde équipe chirurgicale, perfusé par son artère hépatique et sa veine porte et aussitôt transplanté au fils de chaque donneur.

L'opération du donneur durait 7 heures chez la femme, 6 heures chez l'homme.

Les greffons pesaient 230 et 260 g et les temps d'ischémie chaude étaient de 4 et 10 minutes respectivement. Les pertes sanguines étaient de 150 et 450 ml respectivement, ne nécessitant aucune transfusion, les suites opératoires simples avec des hospitalisations de 7 et 5 jours respectivement.

Les deux receveurs sont en vie avec un parfait fonctionnement de leur greffon.

La possibilité du prélèvement laparoscopique en toute sécurité du lobe hépatique gauche d'un donneur vivant et de sa transplantation immédiate à son enfant a été un succès à deux reprises. Cette nouvelle option pourrait être un progrès dans les transplantations hépatiques pédiatriques à partir de donneurs vivants.