Évaluer le contrôle local après curiethérapie de haut débit de dose dans le cancer du sein.

La curiethérapie de haut débit de dose a été réalisée pendant l’opération (25 %) ou deux à trois semaines après une radiothérapie externe de 44Gy, sous anesthésie locale. Les clichés de contrôle et la dosimétrie selon le système de Paris ont été réalisés immédiatement après l’implantation, une première dose de 5Gy a été délivrée de 90 à 120minutes après l’implantation, puis une seconde 6 heures après la première. Les tubes plastiques ont été déposés et la patiente est rentrée chez elle. Cette procédure a donc été réalisée en hôpital de jour. Au total, 621 patientes ont ainsi été traitées entre 1990 et 2003. L’âge moyen était de 56,8ans, la taille histologique moyenne de 15mm. Il s’agissat d’un dcarcinome canalaire Infiltrant dans 77 % des cas, lobulaire infiltrant dans 8 % et intracanalaire dans 10 %. Les marges chirurgicales étaient de plus de 1mm dans 67,5 % des cas, de moins de 1mm dans 19,5 %, les tranches de sections atteintes dans 6,2 %. La tumeur était de grade I dans 26,6 % des cas, II dans 47,1 % et III dans 20,2 %.

Les complications aiguës de la technique étaient un hématome dans 6 % des cas et des douleurs pendant l’implantation dans 14 %. Avec un suivi médian de 6ans, les taux de rechute locale à 5 et 10ans étaient de 4,6 et 9,8 %, la plupart des rechutes survenant dans le même quadrant. Le taux de rechute locale des carcinomes in situ apparaissait plus élevé que celui des carcinomes infiltrants. Au total, 234 patients ont eu une évaluation cosmétique rigoureuse au moins 3ans après le traitement et le résultat a été jugé excellent ou bon dans 79 % des cas. Les principales séquelles sont des télangiectasies et une fibrose dans la zone implantée.

Au vu de nos résultats, une curiethérapie, réalisée en situation ambulatoire, est réalisable et efficace. Elle permet de raccourcir les durées de prise en charge de l’irradiation adjuvante.