Dans notre institution, trois traitements sont prescrits pour l’irradiation en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales. Selon le nombre de séances, une, trois ou cinq, l’isodose de prescription est respectivement 80 %, 70 % ou 90 %. L’isodose de prescription 50 %, choisie au GammaKnife^®, n’est jamais utilisée. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact du choix de cette isodose sur des indices de gradient et de conformité.

Quarante dossiers ont été choisis pour couvrir une large gamme de volumes (0,3–30,2 cm³). Pour chaque métastase, quatre plans ont été calculés avec une balistique de cinq arcs dynamiques. La dose prescrite était de 23,1 Gy, soit une dose à l’isocentre respectivement de 46,2, 33,0, 28,9 et 25,7 Gy pour les isodoses de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. Pour obtenir une couverture minimale de 98 %, la marge du collimateur multilames (mm) était de–1,0 à–2,0 pour une isodose de prescription de 50 %, 0,0 pour une isodose de prescription 70 %, 0,5 pour une isodose de prescription 80 % et 1,5 ou 2,0 pour une isodose de prescription 90 %. Les indices de gradient (volume de l’isodose 50 % de l’isodose de prescription divisée par le volume de l’isodose de prescription), et de conformité (volume de l’isodose de prescription divisée par le volume cible prévisionnel) et de Paddick ont été calculés pour chaque plan.

Pour les cas étudiés, l’indice de gradiant était de 2,6±0,2, 2,6±0,3, 2,8±0,5 et 3,4±0,8 respectivement pour les isodoses de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. L’indice de gradient était meilleur avec une une isodose de prescription 50 % pour les métastases de diamètre inférieur à 20 mm, puis l’isodose de prescription 70 % était préférable. L’indice de conformité était de 1,4±0,1, 1,3±0,1, 1,2±0,1 et 1,1±0,1 respectivement pour les isodose de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. À part pour les très petits volumes, l’indice de conformité était systématiquement meilleur avec l’isodose de prescription 90 %. L’indice global de Paddick était peu différent entre les isodoses de prescription.

Pour les radiothérapies stéréotaxiques des métastases cérébrales sur un accélérateur dédié, une isodose de prescription de 50 % ou 70 % permet d’obtenir un meilleur gradient de dose alors qu’une isodose de prescription de 80 % ou 90 % permet d’obtenir une meilleure conformation.