Évaluation du contrôle tumoral et de la toxicité d’une escalade de dose par curiethérapie de haut débit de dose.

Analyse rétrospective des dossiers de patients traités entre avril 2010 et juillet 2013 par irradiation conformationnelle tridimensionnelle complétant une curiethérapie de haut débit de dose, pour un cancer de la prostate localisé, associée à une hormonothérapie courte ou longue. La dose prescrite dans le volume cible anatomoclinique était de 46 Gy, après deux fractions de 7,5 ou 10 Gy, espacées de 6heures. La curiethérapie sous ultrasons en temps réel, délivrait un gradient de dose optimisé dans le volume cible anatomoclinique histologique et remnographique pour chaque fraction. Tous les patients ont eu une surveillance clinique et biochimique.

Au total, 127 patients ont été pris en charge. L’âge moyen des patients était de 69ans et la concentration sérique initiale d’antigène spécifique de la prostate (PSA) de 11,9ng/mL (4,3–34,4). Trente-sept pour cent des cancers de la prostate étaient de risque intermédiaire et 63 % de haut risque, 40 % de stade≤T2a, 5 % T2b et 55 %≥T2c. Le score de Gleason était 6 ou moins pour 33 %, 7 pour 50 % et 8 ou plus pour 17 %. Cent trois patients ont eu un curage ganglionnaire avant l’irradiation. De 18 à 24 aiguilles ont été utilisées. Le taux de toxicité urinaire de grade 0 était de 54 %, celui de grade 1–2 de 46 % un an après la curiethérapie, celui de toxicité rectale de grade 0 de 89,8 %, celui de grade 1–2 de 10,2 % et celui de dysfonction érectile de 100 %. Avec un recul médian de 27,6 mois (8–48), 98,4 % (125) des patients étaient indemnes de rechute biochimique, avec une concentration sérique de PSA moyenne, à deux ans, de 0,074ng/mL (<0,05–0,5), 1,6 % (2) étaient en vie, mais en situation de dissémination métastatique ganglionnaire.

L’escalade de dose par curiethérapie radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle permet un taux de contrôle biologique prometteur avec une toxicité acceptable.