L’arthroplastie totale du genou occasionne d’importantes pertes sanguines. Différentes techniques d’épargne transfusionnelle existent dont la re-transfusion de sang épanché de redon. Certaines études remettent en cause la qualité de ce sang et notamment sa capacité à coaguler. Elles utilisent des tests de laboratoires o statiques O qui reflètent de manière incomplète la réalité par rapport aux méthodes viscoélastiques type thrombo-élastométrique. L’objectif principal de notre étude était donc d’évaluer le profil thrombo-élastométrique par ROTEMy du sang épanché de redon en le comparant au sang veineux du patient en salle de surveillance post-interventionnelle.

Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective et monocentrique effectuée pendant 3 mois en 2013. Tous les patients majeurs opérés d’une arthroplastie totale du genou de première intention avec mise en place d’un redon récupérateur (BELLOVACy ABT) ont été inclus. Un profil thrombo-élastométrique comparatif était réalisé sur le sang veineux du patient et sur le sang épanché du redon récupérateur en SSPI par ROTEMy. Un bilan conventionnel (NFS, TP, TCA, fibrinogène) était effectué sur sang veineux et sur sang de redon en SSPI. Le taux d’hémoglobine des patients était suivi jusqu’à j3.

Vingt patients ont été inclus. Treize patients (65 %) ont reçu de l’acide tranexamique en peropératoire. Le volume médian de sang épanché était de 225ml à 3heures postopératoires. Deux patients (10 %) ont bénéficié d’une re-transfusion. Les tests effectués avec le ROTEMy retrouve de façon significative une absence de formation du caillot par la voie intrinsèque comme extrinsèque (p<0,0001), une absence de polymérisation de la fibrine (p<0,0001) et une hyperfibrinolyse (p<0,0001). Par rapport au sang veineux, le sang du redon avait un taux d’hémoglobine significativement plus bas – 8,8 vs 13,5g·dl (p<0,0001). Le taux d’hémoglobine chutait de 3,1g·dl à J3. La transfusion allogénique a concerné 5 % des patients.

Cette étude est la première à déterminer le profil thrombo-élastométrique du sang épanché de redon récupérateur après arthroplastie totale du genou de première intention. Elle montre que ce sang est incoagulable par un mécanisme plurifactoriel associant anomalie quantitative et qualitative des plaquettes, déficit en facteurs de coagulation, déficit en fibrinogène et hyperfibrinolyse. Il ne correspond pas à du sang total et ne possède pas les qualités transfusionnelles d’un concentré de globule rouge.