Le transfert de la partie inférieure du trapèze a été déjà utilisé pour rétablir la rotation externe active chez les patients présentant une paralysie du plexus brachial. Le trapèze inférieur est prolongé par une allogreffe de tendon d’Achille qui est fixé sur le trochiter à l’insertion de l’infra épineux. Cette technique a été utilisée récemment pour traiter les ruptures irréparables postéro-supérieures de la coiffe des rotateurs, avec de bons résultats Cependant, l’utilisation de l’allogreffe limite son utilisation. L’objectif de ce travail anatomique était de vous rapporter une nouvelle technique de transfert du trapèze inférieur prolongé par la fascia de l’infraspinatus et fixé sur le trochiter.

Quinze épaules de cadavres frais ont été disséquées.

Une incision postérieure oblique de 7cm débutant au tiers interne de l’épine scapulaire et se terminant à l’angle caudal de l’omoplate nous permet d’accéder au trapèze inférieur et à l’infraspinatus. Le trapèze inférieur est désinséré de l’épine et libéré à sa face profonde jusqu’à l identification du nerf spinal situé à environ 2cm du bord spinal de l’omoplate. Une bande verticale de fascia de l’infraspinatus est prélevée en débutant au niveau du bord médial de l’épine en continuité avec l’insertion périostée du trapèze inférieur pour se terminer à la partie inférieure du bord spinal de l’omoplate. La connexion périostée entre le fascia et le tendon du trapèze inférieur est renforcée à l’aide d’une suture non résorbable selon la technique de Krakow. Ensuite, le tendon du trapèze inférieur prolongé par le fascia de l’infraspinatus est tunnélisé sous le dans la fosse infra épineuse et sous le deltoïde postérieur. La bandelette tendineuse sera fixée en intra-osseux au niveau de l’insertion de l’infraspinatus sur le trochiter par arthroscopie.

La longueur du tendon du trapèze inférieure a été mesurée entre 2,2 et 3,2cm. En utilisant le fascia de l’infraspinatus comme greffe, la longueur du transfert de 12,8 à 14cm était suffisante pour la fixation sur le trochiter. Le trapèze inférieur reproduisait la direction de l’infraspinatus.

L’utilisation du fascia de l infraspinatus nous permet d obtenir une longueur suffisante pour la fixation du trapèze inférieur au trochiter. La direction et le trajet direct sous le deltoïde postérieur reproduit l’infraspinatus et semblent prometteurs pour la restauration de la rotation externe active chez les patients présentant une ruptures irréparable postéro-supérieure de la coiffe de rotateurs.