Chez les patients présentant des besoins transfusionnels plaquettaires importants et récurrents, la survenue d’un état réfractaire à la transfusion plaquettaire est un enjeu majeur. Les causes en sont multiples, qu’elles soient non immunologiques ou immunologiques. Les conflits allo-immuns en transfusion plaquettaire impliquent fréquemment les antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité, en particulier les molécules HLA de classe I (Human Leucoyte Antigen), et dans une moindre mesure les antigènes spécifiquement plaquettaires (HPA Human Platelet Antigen). Les principales causes d’allo-immunisation sont la grossesse, la transplantation d’organe ou même les transfusions, bien que la déleucocytation ait considérablement diminué la fréquence d’allo-immunisation directe post-transfusionnelle. Après transfusion, la fixation des allo-anticorps sur les antigènes plaquettaires incompatibles conduit à une destruction accélérée par la rate des plaquettes transfusées. Ces dernières années, des technologies innovantes ont été développées pour le diagnostic de ces allo-immunisations, à la fois plus sensibles et plus spécifiques tel que la technique LUMINEX^®. La connaissance des avantages mais également des limites de chaque test est essentielle pour la mise en œuvre de nouvelles stratégies diagnostiques pour une meilleure prévention et prise en charge des inefficacités transfusionnelles plaquettaires, incluant une réponse adaptée en fonction du contexte du patient. Ces tests permettent une sélection de concentrés plaquettaires HLA ou HPA identiques ou compatibles à partir du profil immunologique du patient ou d’une analyse épitopique HLA. Des études prospectives doivent être menées pour confirmer le bénéfice apporté par ces nouvelles technologies et l’harmonisation des stratégies de prise en charge des conflits allo-immuns en transfusionnelle plaquettaire.

Platelet refractoriness is a serious complication for patients receiving recurrent platelet transfusions, which can be explained by non-immune and immune causes. Human Leukocyte Antigens (HLA) allo-immunization, especially against HLA class I, is the major cause for immune platelet refractoriness. To a lesser extent, allo-antibodies against specific Human Platelet Antigen (HPA) are also involved. Pregnancy, transplantation and previous transfusions can lead to allo-immune reaction against platelet antigens. After transfusion, platelet count is decreased by accelerated platelet destruction related to antibodies fixation on incompatible platelet antigens. New laboratory tests for allo-antibodies identification were developed to improve sensibility and specificity, especially with the LUMINEX^® technology. The good use and interpretation of these antibodies assays can improve strategies for platelet refractoriness prevention and management with a patient adapted response. Compatible platelets units can be selected according to their identity with recipient typing or immune compatibility regarding HLA or HPA antibodies or HLA epitope compatibility. Prospective studies are needed to further confirm the clinical benefit of new allo-antibodies identification methods and consensus strategies for immune platelet refractoriness management.