La voie d’abord classique des butées postérieures de l’épaule est délabrante du point de vue musculaire et le positionnement de la butée est souvent difficile. L’arthroscopie semble prévenir ces écueils. Cependant aucune voie d’abord spécifique n’a été décrite pour respecter les structures myotendineuses éviter les lésions du nerf suprascapulaire. Nous avons réalisé une étude anatomique afin de décrire une voie d’abord optimale, passant entre infraspinatus et teres minor, respectant au maximum l’anatomie musculaire mais aussi nerveuse, et permettant un positionnement reproductible de la butée.

Huit épaules de sujets anatomiques frais ont été utilisées. Sous arthroscopie, nous avons réalisé une capsulectomie postérieure et un avivement de la partie postérieure de la glène sur une distance de 2cm. Nous avons marqué 3 repères sur la glène : 6h, 9h, 12h. Une broche-guide était introduite dans le soft point (SP) en direction de l’intervalle des rotateurs. Une voie d’abord postérieure à ciel ouvert était réalisée. Le split entre l’infraspinatus (IS) et le terres minor (TM) était repéré et une broche était introduite dans l’articulation, parallèlement à la première. Cette broche signalant la voie d’abord postérieure « idéale ».Dans un dernier temps nous avons individualisé le nerf suprascapulaire (NSC). Dix distances ont été individualisé : soft point-split IS-TM, bord spinal-split IS-TM, split IS-TM-bord postérieur de glène, split IS-TM-glène 6h, split IS-TM-glène 9h, split IS-TM-glène 12h, NSC-glène 6h, NSC-glène 9H, NSC-glène 12h, NSC-split IS-TM.

Les distances moyennes retrouvées étaient : soft point-split IE-PR : 2cm (2–2,8), split PR-IE-bord spinal : 5cm (3–6,2) ; split PR-IE-bord postérieur de glène : 1,2cm (0,8–1,4) ; split PR-IE-glène 6h : 1,3cm (0,6–1,6) ; split PR-IE-glène 9h : 1,5cm (1–1,9) ; split PR-IE-glène 12h : 2cm (2,1–2,4) ; NSC-glène 6h : 2,4cm (2,1–2,6) ; NSC-glène 9h : 1,7cm (1,5–1,8) ; NSC-glène 12h : 1,5cm (1,2–2,1) ; NSC-split PR-IE : 2cm (1,2–2,1). Une seule fois la broche mise en place au niveau du split PR-IE s’est retrouvée au niveau du NSC.

Il s’agit d’une étude préliminaire anatomique permettant d’évaluer la faisabilité d’une nouvelle voie d’abord arthroscopique à utiliser pour mettre en place une butée osseuse par voie postérieure, en respectant le split IS-TM et le nerf suprascapulaire. Cette voie d’abord se situe simplement à 2cm en dessous du soft point. Le positionnement de la butée est plus facile à la partie basse de la glène, il s’agit de la zone ou le NSC est le plus éloigné (2,6cm) et le bord postéro-externe de l’acromion ne gène pas le positionnement de la butée.