Dans l’instabilité antérieure, le verrouillage bipolaire a permis d’augmenter nettement l’efficacité de la chirurgie réparatrice dans notre pratique. Cette amélioration technique restait à appliquer aux cas d’instabilités postérieures. En effet, les réparations anatomiques se soldent trop souvent par des échecs, nécessitant la réalisation de butées postérieures ; réparations non anatomiques pouvant se lyser et fréquemment arthrogènes. L’objectif de ce travail est de renforcer l’efficacité de la chirurgie anatomique réparatrice dans l’instabilité postérieure. Nous proposons donc une technique arthroscopique originale de « verrouillage bipolaire inversé » en associant systématiquement une réparation labro-capsulaire postérieure (Bankart postérieur) à une retente capsulo-tendineuse antérieure (verrouillage antérieur) luttant contre l’engagement vers l’arrière de la tête humérale.

Les patients inclus, âge moyen 28ans, présentaient tous (n=8) une instabilité postérieure non opérée (6 luxations/2 subluxations), invalidante et résistante au traitement médical. Une chirurgie arthroscopique réparatrice était effectuée dans tous les cas par une réparation capsulo-labrale postérieure (Bankart postérieur) classique à laquelle était associée une retente capsulo-tendineuse antérieure par ancre au niveau de la face humérale profonde du sub-scapulaire. Ce geste antérieur était effectué, de manière systématique, même en l’absence d’encoche humérale antérieure (n=5). L’intervention était suivie d’un protocole de rééducation classique avec un mois d’immobilisation et une rééducation passive immédiate.

Aucune limitation des mobilités n’a été observée au recul maximal de 2ans. 7 patients sur 8 ont pu être stabilisés avec disparition complète de l’appréhension. Une reprise pour échec à dû être effectuée à 5mois par une intervention identique permettant de stabiliser l’épaule.

Dans l’instabilité postérieure, le remplissage de l’encoche humérale antérieure associé à la réparation capsulo-labrale postérieure a fait la preuve de son efficacité au travers de nombreuses publications. Pour notre part, nous considérons qu’il existe toujours une composante lésionnelle antérieure, l’encoche n’étant que le facteur osseux aggravant. Nous proposons donc pour la première fois de prendre en charge cette composante lésionnelle antérieure, de manière systématique, même en l’absence d’encoche humérale.

Cette intervention de « verrouillage bipolaire inversé » est une véritable chirurgie réparatrice, anatomique, qui a permis de stabiliser tous nos patients, sans limitation d’amplitude et sans avoir recours à une butée postérieure. Ces premiers résultats nous encouragent à proposer cette technique dans toutes les lésions d’instabilités postérieures (sans fracture de glène) dont nous avons récemment élargi l’indication aux échecs de butée postérieure.