Pathologies maternelles chroniques et pertes de grossesse. Recommandations françaises - 02/12/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2014.09.017

J. Nizard ^a,^⁎,^b , G. Guettrot-Imbert ^c, G. Plu-Bureau ^d,^e, C. Ciangura ^f,^g, S. Jacqueminet ^g, L. Leenhardt ^h, S. Nedellec ⁱ, V. Gallot ⁱ, F. Vialard ^j,^k, T. Quibel ^l, C. Huchon ^l,^m, N. Costedoat-Chalumeau ⁿ
^a Service de gynécologie-obstétrique, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
^b Inserm U1150, CNRS UMR 7222, UPMC université Paris 06, Sorbonne universités, 75005 Paris, France
^c Service de médecine interne, hôpital Gabriel-Montpied, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France
^d Unité de gynécologie endocrinienne, maternité Port-Royal (AP–HP), 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France
^e Unité d’hémostase, hôpital Cochin (AP–HP), 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France
^f Service de nutrition, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
^g Service de diabétologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
^h Unité thyroïde – tumeurs endocrines, institut d’endocrinologie E3M, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
ⁱ Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Antoine-Béclère (AP–HP), 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France
^j Unité de cytogénétique, CHI Poissy-Saint-Germain, 10, rue du Champ-Gaillard, 78300 Poissy, France
^k EA 2493, UFR des sciences de la santé, 2, avenue de la Source-de-le-Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France
^l Service de gynécologie-obstétrique, CHI Poissy-Saint-Germain-en-Laye, 10, rue du Champ-Gaillard, 78300 Poissy, France
^m EA 7285 risques cliniques et sécurité en santé des femmes, université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, 78000 Versailles, France
ⁿ Centre de référence maladies auto-immunes et maladies systémiques rares, service de médecine interne, pôle médecine, hôpital Cochin, université René-Descartes Paris-V, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, Paris, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Déterminer les risques de pertes de grossesse attribuables aux pathologies maternelles chroniques.

Matériel et méthodes

La recherche bibliographique a été réalisée sur PubMed et la Cochrane Library en utilisant les termes pregnancy loss, stillbirth, intrauterine fetal demise, intrauterine fetal death, miscarriage et les différentes pathologies maternelles de ce chapitre. Les articles ont été choisis en sélectionnant en priorité les études randomisées, les méta-analyses, et finalement les études de cohorte ou en population.

Résultats

Il faut rechercher des anticorps antiphospholipides (anticardiolipine, anti-bêta-2-GP1, anticoagulant circulant) en cas de 3 fausses couches précoces à répétition ou d’un arrêt de développement d’un fœtus morphologiquement normal après 10SA (terme échographique) (grade B) et traiter un SAPL obstétrical par de l’aspirine à dose anti-agrégante et de l’héparine de bas poids moléculaire à dose préventive au cours de la grossesse suivante (grade A). Il ne faut pas rechercher une thrombophilie héréditaire en cas de fausse couche précoce (grade B) ou en cas de MFIU (grade C). Il faut équilibrer les glycémies (glycémies à jeun, postprandiales) avant de débuter une grossesse en cas de diabète pour diminuer le risque de pertes de grossesse (grade A) avec un objectif d’HbA1c<7 % en préconceptionnel. Les hypothyroïdies clinique et infraclinique doivent être traitées durant la grossesse par de la L-thyroxine (grade A) pour réduire le risque de perte de grossesse (grade A). La présence d’anticorps anti-TPO nécessite la surveillance de la TSH au cours de la grossesse car ces femmes sont à risque d’hypothyroïdie infraclinique qui devra alors être traitée (grade B).

Conclusions

L’équilibre préconceptionnel de la plupart de ces pathologies, obtenu idéalement dans le cadre d’une consultation préconceptionnelle, diminue les risques de pertes de grossesses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

To review the available data on maternal chronic diseases and pregnancy losses.

Material and methods

We searched PubMed and the Cochrane library with pregnancy loss, stillbirth, intrauterine fetal demise, intrauterine fetal death, miscarriage and each maternal diseases of this paper.

Results

Antiphospholipid antibodies (anticardiolipin, anti-beta-2-glycoprotein, lupus anticoagulant) should be measured in case of miscarriage after 10WG confirmed by ultrasound (grade B) and an antiphospholipid syndrome should be treated by a combination of aspirin and low-molecular-weight heparin during a subsequent pregnancy (grade A). We do not recommend testing for genetic thrombophilia in case of first trimester miscarriage (grade B) or stillbirth (grade C). Glycemic control should be a goal before pregnancy for women with pregestational diabetes to limit the risks of pregnancy loss (grade A) with a goal of prepregnancy HbA1c<7%. Overt and subclinical hypothyroidisms should be treated by L-thyroxin during pregnancy to reduce the risks of pregnancy loss (grade A). Women who are positive for TPOAb should have TSH concentrations follow-up during pregnancy and subsequently treated by L-thyroxin if they develop subclinical hypothyroidism (grade B).

Conclusions

Prepregnancy management of most chronic maternal diseases, ideally through prepregnancy multidisciplinary counseling, reduces the risks of pregnancy loss.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Perte de grossesse, Fausse couche, Mort fœtale in utero, Maladie maternelle chronique, Diabète, Obésité, Lupus, Syndrome des antiphospholipides, Thrombophilies

Keywords : Pregnancy loss, Miscarriage, Stillbirth, Chronic maternal disease, Diabetes, Obesity, Antiphospholipid syndrome, Thrombophilias