Les plaies palmaires avec des lésions des tendons fléchisseurs sont fréquentes en chirurgie de la main. Dans ce contexte, nous présentons nos résultats du protocole de mobilisation en flexion active protégée (MFAP), que nous utilisons depuis bientôt 20ans dans notre centre. Les études ayant évalué ce protocole sont encore peu nombreuses dans la littérature et l’influence des lésions associées (par exemple nerveuses) sont également rarement abordées. Dans les publications actuelles, le protocole MFAP semble démontrer des résultats satisfaisants par rapport aux protocoles passif ou semi-actif.

Le but de cette étude est de présenter nos résultats et l’analyse de l’incidence des lésions associées avec le MFAP.

Les patients ont bénéficié en postopératoire d’une attelle de type Kleinert modifiée. Avec le concours de nos physiothérapeutes, les séances se déroulent en 3 parties. D’abord les patients bénéficient d’une mobilisation passive globale, puis poursuivent sur le placé-tenu développé par Cannon et Strickland et pour finir, sur les mobilisations MFAP avec des flexions actives globales douces et progressives sous protection de l’attelle. Durant le premier mois, les patients sont vus tous les jours, week-end y compris. Nous avons mené une étude rétrospective sur 143 dossiers de patients pris en charge entre janvier 2008 et décembre 2013. L’âge moyen de la cohorte était de 35,6ans et incluait 97 hommes soit 67,4 % des patients. Dans 81,9 % des cas, le traumatisme était dû à un objet tranchant. Un seul doigt était atteint dans 82,6 % des cas. Chez 59,7 % des patients, des lésions étaient associées : nerveuses et artérielles dans 35,4 % des cas et uniquement nerveuses pour 23,6 % des patients.

Le délai moyen de prise en charge dans le protocole MFAP était de 6,5jours. Le temps moyen du protocole de physiothérapie était de 128,6jours. Dans les suites opératoires, 48 patients (33,3 %) ont développé une ou des complications. La complication la plus fréquente était le syndrome douloureux régional complexe (CRPS), qui est survenue chez 24 patients (16,7 %). Les autres complications ont été les suivantes : adhérences (8,3 %), allodynie (7,6 %), rupture tendineuse (5,6 %), insuffisance active en flexion (1,4 %) et infection (0,7 %). Nous avons relevé un taux augmenté de complications en cas de lésions nerveuses et artérielles associées (31,3 %) et de lésion uniquement nerveuse associée (33,3 %). Le taux de reprise chirurgical était de 4,8 %.

Lors de la présence de lésions associées, on constate un taux de complications plus élevé. Les résultats actuels des protocoles actifs sont encourageants avec de faibles taux de complications et une récupération plus précoce de la mobilité par rapport aux protocoles passif ou semi-actif. Le taux de rupture est comparable à celui décrit dans la littérature pour les méthodes de rééducation passive.