Les tumeurs médiastinales primitives sont des tumeurs rares, d’étiologies diverses et de prise en charge délicate. Nous proposons une étude rétrospective étalée sur 11ans, portant sur 31 cas de tumeurs médiastinales colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca. La moyenne d’âge était de 39,8ans (27 à 68ans), avec une prédominance masculine (61,4 %). Le tableau clinique était dominé par la dyspnée dans 26 cas, la douleur thoracique dans 23 cas et l’altération de l’état général dans 29 cas. Le téléthorax avait montré une opacité médiastinale dans 21 cas, une opacité à projection hilaire dans quatre cas, un hémithorax opaque dans trois cas, un aspect d’élargissement médiastinal, un aspect en lâcher de ballons et une pleurésie dans un cas chacun. La TDM thoracique avait révélé un processus tissulaire médiastinal dans 27 cas. La confirmation du diagnostic étiologique était apportée par la ponction biopsie transpariétale écho-guidée dans neuf cas, la médiastinoscopie dans cinq cas, le dosage des marqueurs tumoraux dans sept cas, et par la chirurgie diagnostique et thérapeutique dans 11 cas. Il s’agissait de tumeurs thymiques dans neuf cas, de tumeurs germinales non séminomateuses et de tératomes dans cinq cas chacun, de goitre plongeant et de séminome dans trois cas chacun, de schwanome dans deux cas, de choriocarcinome, de sarcome et de kyste pleuropéricardique dans un cas chacun. La chirurgie était indiquée chez 17 patients, et la chimiothérapie chez 14 patients. L’évolution était favorable dans 14 cas. Cinq cas étaient toujours suivis en oncologie et nous déplorons trois décès. Les tumeurs médiastinales primitives sont des affections rares, souvent malignes et de pronostic péjoratif.