La rupture d’un kyste hydatique pulmonaire (KHP) dans la plèvre est exceptionnelle. Cette entité particulière dite pyopneumothorax pose un problème diagnostique même dans les pays à forte endémie hydatique.

Nous rapportons 4 observations de KHP rompus dans la plèvre. Il s’agit de patients âgés respectivement de 24, 23, 30 et 22ans hospitalisés pour pyopneumothorax. Les signes cliniques étaient dominés par la fièvre et l’altération de l’état général. La radiographie thoracique avait montré une image hydro-aérique. La ponction pleurale avait trouvé un liquide purulent. L’examen direct et la culture de ce liquide n’avaient en aucun cas isolé de germe. Tous les patients étaient mis sous antibiothérapie probabiliste initiale avec drainage thoracique. La présentation clinique, radiologique et biologique et la non-amélioration sous traitement antibiotique n’était pas en faveur de l’origine bactérienne. Ainsi, le diagnostic de pyopneumothorax hydatique a été retenu dans le premier cas sur l’échographie thoracique qui avait mis en évidence une volumineuse formation kystique pulmonaire à paroi propre épaisse mesurant 8mm de grand axe, associée à un épanchement pleural hydro-aérique. Dans les 3 autres cas, la TDM thoracique avait montré une volumineuse collection hydro-aérique pleurale basale droite. La sérologie hydatique était positive chez tous les patients. Le traitement avait consisté en une décortication pleurale dans 3 cas, et une lobectomie inférieure droite dans 1 cas. L’évolution était bonne chez 3 patients.

Le pyopneumothorax d’origine hydatique reste rare. Cependant, dans les pays à forte endémie, il faut savoir y penser, afin d’assurer une prise en charge adéquate d’emblée.