La chirurgie bariatrique est actuellement la seule option thérapeutique permettant chez l’adulte une perte de poids majeure et durable avec réduction à long terme de la mortalité et des comorbidités. Dans certaines situations extrêmes, l’indication d’une telle chirurgie peut être discutée plus tôt dans la vie, l’anneau gastrique étant l’option la plus fréquemment choisie en France. Nous rapportons ici pour la première fois en France le devenir à moyen terme d’adolescents massivement obèses ayant nécessité une chirurgie bariatrique par bypass ou manchon gastrique (sleeve gastrectomie) du fait d’une obésité massive associée à de nombreuses comorbidités.

14 adolescents (10 filles ; âge médian 17,5 ans [13–19 ans]) ayant une obésité massive (IMC 56,7kg/m² [43–68] ont bénéficié d’une chirurgie bariatrique après discussion au cas par cas en staff pluridisciplinaire avec un suivi régulier clinique et biologique d’au moins 12 mois après la chirurgie.

Tous les sujets avaient avant la chirurgie au moins une comorbidité associée à l’obésité massive (syndrome d’apnées du sommeil (SAS) avec pression positive continue (n=5) ; stéatose hépatique (n=9) ; diabète de type 2 (n=4) ; syndrome des ovaires polykystiques (n=1) ; hypertension artérielle (n=2) ; dyslipidémie (n=8) ; hypertension intracrâ-nienne idiopathique (n=1)). Onze bypass et 3 manchons gastriques ont été réalisés. L’évolution post-opératoire immédiate a été simple dans tous les cas. Seules 3 complications ont été rapportées chez 2 patients au cours de la 1^re année (érosion sus-anastomotique et calculs rénaux avec coliques néphrétiques chez 1 patient ; 2 occlusions sur éventration chez l’autre patient). Ces complications ont été traitées en temps utile et l’évolution a été favorable dans tous les cas. Une perte de poids significative a été observée chez tous les patients à 1 an post-opératoire (IMC : 56,7±7,3kg/m² à T0 vs 41,8±10,7kg/m² à M12 ; p<0,05). Une évolution favorable de la composition corporelle a été observée avec une réduction significative de la masse grasse (52,6 % à T0 vs 41,5 % à M12 en moyenne) et un maintien de la masse maigre (45,5 % à T0 vs 55,7 % à M12). En post-opératoire, toutes les comorbidités ont disparu à 1 an chez tous les patients sauf 1 SAS persistant. Bien que 64 % seulement des jeunes prenaient les suppléments vitaminiques tous les jours, aucune carence vitaminique n’a été observée. Certains patients ont été suivi au-delà (suivi moyen 3 ans) avec une bonne stabilisation pondérale.

La chirurgie bariatrique par bypass ou manchon gastrique est une intervention efficace et bien tolérée à moyen terme dans des situations extrêmes d’obésité avec comorbidités chez l’adolescent. Son indication qui reste limitée, doit être discutée au cas par cas et en multidisciplinarité (pédiatres, médecins d’adultes, chirurgiens, psychologues, diététiciennes, anesthésistes) en raison des particularités de cette population.