Dans le cadre d’une démarche d’amélioration de l’efficience et de la sécurité de la nutrition parentérale (NP) chez l’adulte, une évaluation de la prescription des NP a été réalisée au Centre Hospitalier de Saint-Malo. Les objectifs étaient d’évaluer la pertinence de l’indication et les bonnes pratiques de prescription et de suivi des NP.

Une étude rétrospective a été conduite sur 3 mois entre le 1^er avril et le 30 juin 2013. Quarante et un dossiers de patients ont été étudiés. L’évaluation concernait l’ensemble des services à l’exception de la réanimation et des soins palliatifs. Les critères de pertinence étaient les suivants : critère d’évaluation de l’état nutritionnel, pertinence de l’indication et de la prescription, suivi du patient.

L’âge moyen des patients était de 72 ans avec 41,5 % de femmes et 58,5 % d’hommes. La durée moyenne d’hospitalisation était de 22,5 jours. Selon les critères de la Haute Autorité de Santé, 46,3 % des patients présentaient une dénutrition sévère, 14,6 % une dénutrition modérée et 12,2 % une absence de dénutrition. L’albuminémie et la CRP étaient dosées dans 56 % des cas, la mention de signes cliniques apparaissait dans moins de 5 % des cas. 30 % des patients ont eu une consultation diététique. La prescription de NP concernait principalement trois services : l’onco-hématologie, l’onco-pneumologie et la chirurgie digestive avec 60 % de patients en fin de vie ou en situation palliative. Les motifs de prescription étaient essentiellement (58,6 %) dénutrition ou intolérance alimentaire. Une nutrition entérale était présente chez 11 patients. La NP par voie centrale était principalement avec électrolytes (92 %) avec une durée moyenne de 12,8 jours. Une prescription sur deux ne contenait ni oligoéléments ni vitamines. Neuf patients ont eu une nutrition parentérale par voie périphérique sur une durée moyenne de 2,7 jours. Le choix de la poche de NP n’était pas toujours en adéquation avec le poids du patient, la poche de 1600Kcal étant la plus fréquemment prescrite. Aucun bilan lipidique n’a été effectué pendant l’hospitalisation et 20 bilans hépatiques ont été réalisés. 14,6 % des patients sont sortis de l’hôpital avec la nutrition parentérale. La cotation de la dénutrition était adaptée, seulement 2 dossiers sur 41 étaient susceptibles d’être revalorisés.

L’indication de la NP est respectée par rapport à l’état nutritionnel du patient mais l’introduction à un stade palliatif peut faire l’objet de discussions dans un cadre éthique particulièrement quand les patients conservent une alimentation orale. Des protocoles informatiques et une aide à la prescription sous forme de plaquette ont été mis en place pour sensibiliser les médecins prescripteurs aux bonnes pratiques (adaptation par rapport au poids et ajout systématique des vitamines et oligoéléments). Un meilleur suivi des patients sous NP est à instaurer : surveillance hépatique, lipidique et ionique dans le respect des recommandations. Une nouvelle évaluation des pratiques professionnelles sera effectuée dans 2 ans.