La nutrition parentérale (NP) est indiquée dans certaines situations pathologiques à risque de dénutrition ou de dénutrition avérée. Cependant le prescripteur se doit, comme pour toute thérapeutique, de respecter les recommandations de bonnes pratiques d’indication, de mise en œuvre et de surveillance de cette nutrition artificielle. Afin d’évaluer l’impact de l’informatisation sur la qualité de prescription et de suivi de la NP au CHU, une évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée dans 2 unités de soins (US) avant et après informatisation de la prescription et du dossier de soins.

Deux US, A et B, les plus consommatrices de NP ont été choisies. Vingt dossiers patients ont été analysés dans chaque US, sur 2 périodes : avant et après informatisation de la prescription et du dossier patient, selon la même méthodologie. La grille utilisée est celle préconisée par la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (1) selon la méthode de l’évaluation des pratiques professionnelles. Elle comporte 20 critères regroupés en 5 groupes différents portant sur la démarche qualité institutionnelle, la qualité de l’indication, de l’évaluation initiale, de la prescription et du suivi.

Le premier recueil montre que les 2 US ont des profils très différents puisque le pourcentage d’items conformes était de 23 % dans l’unité A et de 58 % dans l’unité B. L’informatisation de la prescription et du dossier de soins a permis une amélioration significative de 6 items pour l’unité A concernant notamment la conformité réglementaire de la prescription, l’adaptation des apports énergétiques et protéiques, la prescription des supplémentations en vitamines et oligoéléments, la surveillance de l’équilibre hydrique et le suivi du bilan hépatique. Une amélioration significative du pourcentage d’items conformes entre les 2 recueils est constatée avec une augmentation de 50 % (p<0,001). Pour l’unité B, l’informatisation a permis une amélioration significative pour 2 items concernant la conformité réglementaire de la prescription et la qualité de l’indication. Une amélioration non significative du pourcentage d’items conformes est constatée avec une augmentation de 8 % entre les 2 recueils (p=0,17).

L’informatisation de la prescription et du dossier patient a un impact positif sur le respect des recommandations de bonne pratique. Cependant, plusieurs points restent non conformes aux recommandations nationales. Grâce à ces résultats, des axes d’amélioration ont été identifiés et des actions correctives vont être mises en œuvre : le paramétrage informatique doit être revu et complété, des formations aux médecins et aux pharmaciens vont être organisées. La réalisation de cette étude s’inscrit dans la politique nationale de santé actuelle. En effet, cela participe à l’amélioration continue de la qualité de prise en charge des patients et au bon usage des médicaments.