La rééducation tient une place très importante dans la récupération motrice chez les patients post-accident vasculaire cérébral (AVC) [1Krakauer J.W. Motor learning: its relevance to stroke recovery and neurorehebilitation Curr Opin Neurol 2006 ;  19 : 84-90

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Des études ont mis en évidence un lien direct entre la plasticité induite par l’entraînement et la récupération fonctionnelle [2Hartveld A., Hegarty J. Augmented feedback and physiotherapy practice Physiotherapy 1996 ;  82 : 480-490 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] d’autant plus que l’environnement sensoriel est enrichi en stimuli plurimodaux [3Biernaskie J., Corbett D. Enriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dentritic growth after local ischemic injury J Neurosci 2001 ;  21 (14) : 5272-5280

Cliquez ici pour aller à la section Références] et que les mouvements sont répétés [4Kwakkel G., van Peppen R., Wagenaar R.C., Wood Dauphinee S., Richards C., Ashburn A., et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis Stroke. 2004 ;  35 : 2529-2539 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans ce contexte, l’intégration de la réalité virtuelle (RV) dans les protocoles thérapeutiques permet une immersion du patient dans un environnement riche en stimulations cognitives et sensorielles ce qui favorisait la plasticité neuronale et donc la récupération motrice [3Biernaskie J., Corbett D. Enriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dentritic growth after local ischemic injury J Neurosci 2001 ;  21 (14) : 5272-5280

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Todorov E., Shadmehr R., Bizzi E. Augmented feedback presented in a virtual environment accelerates learning of a difficult motor task J Mot Behav 1997 ;  29 : 147-158 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude est d’évaluer les effets de la réalité virtuelle (RV) sur la récupération motrice du membre supérieur (MS) hémiparétique chez des patients post-AVC comparativement à la rééducation conventionnelle (CV) lors d’un protocole de rééducation.

Dix patients post-AVC présentant un déficit de sévérité intermédiaire (échelle de Fugl-Meyer<12) et sans déficiences neuropsychologiques graves ont participé à cette étude. Les patients étaient répartis aléatoirement en 2 groupes de traitement. Les patients du groupe contrôle ont bénéficié d’une rééducation conventionnelle d’une heure/jour et ceux du groupe expérimental ont réalisé une rééducation conventionnelle d’une demi-heure/jour suivi d’une rééducation avec réalité virtuelle pendant d’une demi-heure/jour. Pour cela, le logiciel RM. Feedback. Sensors (RM Ingénierie, France) proposant des exercices ludiques à visée thérapeutique par l’intermédiaire de capteurs inertiels (MotionPod, Movea, France) a été utilisé (Fig. 1). L’ensemble des patients a été pris en charge à raison de 5 j/semaine, pendant 6 semaines. Les critères de jugement cliniques en début et fin de protocole étaient l’échelle de Fugl-Meyer pour le MS, le Frenchay Arm Test, l’Indice de Barthel, le Box and Block test, le test des 9 chevilles et la force de préhension avec un dynamomètre.

Les 2 protocoles ont montré une amélioration sur les échelles utilisées entre j0 et j45. Cependant, seul le groupe ayant suivi une rééducation en avec la réalité virtuelle présente une augmentation significative du Frenchay Arm test (p<0,05), du Box and Block test (p<0,01) et de la force de préhension (p<0,001) entre j0 et j45 (Fig. 2).

Nos résultats suggèrent une meilleure récupération avec la réalité virtuelle comparativement à la rééducation conventionnelle seule. Cela pourrait s’expliquer par le fait qu’avec la réalité virtuelle, le patient est informé en temps réel de sa performance par un feedback visuel ce qui augmente la performance et améliore l’apprentissage moteur [5Todorov E., Shadmehr R., Bizzi E. Augmented feedback presented in a virtual environment accelerates learning of a difficult motor task J Mot Behav 1997 ;  29 : 147-158 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Nudo R.J., Wise B.M., SiFuentes F., Milliken G.W. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 1996 ;  272 : 1791-1794

Cliquez ici pour aller à la section Références]. De plus, le côté ludique des exercices implique et motive les patients dans leur rééducation. Néanmoins, ces résultats devront être validés avec un échantillon plus important.

La réalité virtuelle couplée à la rééducation conventionnelle semble être plus efficace que la rééducation classique seule pour la récupération du membre supérieur parétique chez le patient post-AVC. L’utilisation d’exercices virtuels spécifiquement dédiées aux patients grâce à l’utilisation de technologies innovantes de plus en plus accessibles devrait permettre d’optimiser la prise en charge.