Les ostéonécroses maxillo-mandibulaires sont exceptionnelles en dehors du contexte d'une radiothérapie cervico-faciale. Les bisphosphonates sont des analogues non métabolisés de pyrophosphates. Ils mènent à l'inhibition de l'activité ostéoclastique et sont prescrits dans le traitement de l'hypercalcémie associée aux processus tumoraux, dans le traitement des métastases ostéolytiques, dans la maladie de Paget et dans l'ostéoporose. L'incidence des ostéonécroses maxillo-mandibulaires sur prise de bisphosphonates est de 1/10 000 patients, mais elle est probablement sous-estimée par manque d'examens bucco-dentaires chez les patients traités.

Nous décrivons six cas de nécrose mandibulaire associée à la prise de bisphosphonates, cinq dans un contexte de tumeurs malignes, un cas dans le cadre du traitement de l'ostéoporose.

L'apparition de l'ostéonécrose a été spontanée chez deux patients ; elle faisait suite à une extraction dentaire chez deux autres. Il préexistait, chez les deux derniers, un foyer infectieux dentaire. Le délai d'apparition de l'ostéonécrose a varié de 1 à 6 ans. Toutes les biopsies étaient colonisées par de l'actinomycose.

La prédisposition à la nécrose maxillo-mandibulaire semble s'expliquer par l'exposition de l'os dans la cavité buccale. La symptomatologie va de la gêne localisée au séquestre osseux avec fracture. Le traitement est essentiellement conservateur. Une mise en état bucco-dentaire avant tout traitement par bisphosphonates est recommandée.

Maxillo-mandibular osteonecrosis is exceptional outside a context of cervico-facial radiotherapy. Bisphosphonates are non-metabolized pyrophosphate analogues which inhibit osteoclastic activity. Bisphosphonates are prescribed for the treatment of malignant hypercalcemia, osteolysis associated with metastatic bone disease, Paget's disease and osteoporosis. Maxillomandibular osteonecrosis with bisphosphonates can be observed in 1/10000 patients, but is probably underestimated due to lack of dental examination.

We describe six cases of mandibular necrosis associated with bisphosphonates: five of them as part of their treatment regimen for a neoplastic condition and one for osteoporosis.

Two patients developed spontaneous bone necrosis. In two others, tooth extraction preceded the onset of osteonecrosis. In the last two patients, we noted a preexisting dental infection. All the histopathological examinations showed necrotic bone colonized by Actinomyces.

Bisphosphonate-induced osteonecrosis is only found in the maxillomandibular area because the jaws are the only bone in the skeleton exposed to the external environment. The mandible is rendered particularly prone to necrosis even after minor trauma because of its terminal vascularization. Careful oral examination is recommended before prescribing bisphosphonate therapy.

Magremanne M, Vervaet C, Dufrasne L, Declercq I, Legrand W, Daelemans Ph. Bisphosphonate-induced maxillo-mandibular osteo(chemo) necrosis.; : .