Étude rétrospective évaluant les risques hémorragiques et thromboemboliques lors d’avulsions dentaires chez 93 patients habituellement traités par AVK et/ou AAP - 30/01/15
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Résumé |
Introduction |
Les avulsions dentaires chez les patients sous traitement AVK et/ou AAP dépendent des habitudes de chaque équipe plutôt que d’un consensus. L’objectif de ce travail était d’évaluer les risques hémorragiques et thromboemboliques des patients pour qui le traitement par AVK et/ou AAP a été adapté en vue du geste opératoire.
Matériel et méthodes |
Quatre-vingt-treize dossiers ont été analysés rétrospectivement. Les données recueillies étaient : les données épidémiologiques, le score ASA, la nature et les modifications du traitement antithrombotique, l’INR préopératoire, le nombre de dents avulsées et les complications postopératoires (saignement ou accident thromboembolique).
Résultats |
Trente-sept patients étaient sous AVK, 41 sous AAP, 10 sous bithérapie AAP et 5 sous association AVK-AAP. À j0, l’INR moyen des patients sous AVK était abaissé à 1,4 ; 4 patients à risque thromboembolique élevé avaient bénéficié d’un relais héparinique ; sur 56 patients sous AAP, 9 sous monothérapie ont vu leur traitement arrêté, 4 ont eu un relais du clopidogrel par l’acétylsalicylate de lysine et 7 sous bithérapie ont eu l’arrêt du clopidogrel. Sept cent vingt-six avulsions (moyenne 8,1 par patient) ont été pratiquées. En postopératoire, 41 patients ont eu un saignement léger/modéré simplement résolutif. Une hémorragie retardée s’est produite à j6 par surdosage en AVK. Aucune complication thromboembolique n’a été rapportée.
Discussion |
La modification du traitement antithrombotique comme pour une chirurgie à risque hémorragique élevé semble bien limiter le risque hémorragique sans augmenter le risque thromboembolique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Tooth extraction for patients treated by AVK and/or platelet aggregation inhibitor is performed according to local habits rather than to a consensus. We had for objective to assess hemorrhagic and thromboembolic risks for patients for whom treatment with AVK and/or platelet aggregation inhibitor was modified before tooth extraction.
Materials and methods |
Ninety-three patient files were examined retrospectively. The following data was collected: epidemiological data, ASA score, nature and changes of antithrombotic therapy, preoperative INR, number teeth extracted, postoperative complications (bleeding and thromboembolic events).
Results |
Thirty-seven patients were treated with oral anticoagulants, 41 by a platelet aggregation inhibitor, 10 by double platelet aggregation inhibitor therapy, and 5 by an AVK-platelet aggregation inhibitor combination. At D0, the mean INR was decreased to 1.4, 4 patients with high thromboembolic risk had received heparin relay treatment; the treatment was stopped for 9 of the 56 patients on monotherapy with antiplatelet therapy, 4 were switched from clopidogrel to lysine acetylate; clopidogrel was stopped for 7 patients under combination therapy. Seven hundred and twenty-six avulsions (mean 8.1 per patient) were performed, 41 patients presented with mild/moderate bleeding, easily resolved. A patient presented with delayed hemorrhage at D6 (AVK overdose). No thromboembolic complication was reported.
Discussion |
The modification of antithrombotic treatment, as for surgery at high risk of bleeding, seems to limit the risk of bleeding without increasing thromboembolic risk.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Avulsion dentaire, Anticoagulants, Antiagrégants plaquettaires, Hémorragie, Risque thromboembolique
Keywords : Tooth extraction, Anticoagulant drugs, Platelet aggregation inhibitor, Hemorrhage, Thromboembolic risk
Plan
Vol 116 - N° 1
P. 5-11 - février 2015 Retour au numéro
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