Le transfert multiple des embryons est responsable d'un taux élevé de grossesse multiple et donc d'une augmentation des risques de fausse couche et de morbimortalité périnatale. Cette étude prospective non randomisée a pour but d'évaluer la réduction du taux de grossesse gémellaire par le transfert sélectif d'un embryon (elective single embryo transfer [eSET]) par rapport à deux embryons (double embryo transfer [DET]).

Entre mars 2005 et mai 2007, nous avons proposé à 180 couples un eSET plutôt qu'un DET. Les critères d'inclusion étaient (i) patientes de moins de 37 ans ; (ii) au moins deux embryons de bonne qualité disponibles après FIV ou ICSI (trois à cinq cellules à j2 ou six à neuf cellules à j3 ; moins de 20 % de fragmentations cellulaires ; absence de blastomères multinuclées et (iii) au maximum une tentative préalable. Les résultats incluent les transferts frais suivis éventuellement du transfert des embryons congelés (TEC).

Au total, 107 couples ont accepté l'eSET (59,4 %) et 73 le DET (40,6 %). Aucune différence n'a été trouvée entre ces deux groupes concernant les paramètres démographiques et biologiques. Le taux de grossesse par transfert frais était de 43,9 % dans le groupe eSET et de 57,5 % dans le groupe DET (p=0,07). Les taux de grossesse gémellaire par grossesse clinique obtenue étaient respectivement de 0 et 14,3 % dans le groupe eSET et DET (p=0,007). Le taux de grossesse cumulé incluant les TEC était de 63,6 % dans le groupe eSET et de 61,6 % dans le groupe DET (NS). Les taux de grossesse gémellaire cumulés étaient respectivement de 2,9 et de 15,6 % dans le groupe eSET et DET (p=0,02).

Dans une population sélectionnée, le transfert d'un embryon frais suivi si nécessaire du transfert d'un ou deux embryons congelés réduit significativement le taux de grossesse gémellaire, sans diminuer le taux de grossesse cumulé. Cette étude renforce l'intérêt du transfert embryonnaire unique dans ce groupe de patientes sélectionnées.

Multiple embryo transfer is responsible for a high rate of multiple pregnancies (ICSI), with subsequent risks of premature birth and perinatal death. This prospective non randomized study aimed to assess the ability of an elective single-embryo transfer (eSET) policy to reduce the twin pregnancy rate, compared to a double embryo transfer (DET) approach.

Between March 2005 and May 2006, 180 eligible women were proposed to benefit from an eSET transfer rather than a DET. Inclusion criteria were (i) age less than 37 years old; (ii) at least two good quality embryos available (three to five cells at day 2 or six to nine cells at day 3; less than 20% fragmentation and the absence of multinucleates blastomeres), after IVF or ICSI and (iii) no more than one previous failed treatment cycle. Outcome analysis included cycles with frozen-thawed embryo transfer (FET).

According to patients' decision, 107 and 73 women had an eSET (59.4%) and a DET (40.6%) respectively. No differences were found between eSET and DET groups regarding demographics and biologicals parameters. The clinical pregnancy rate (PR) per transfer was 43.9% in eSET group and 57.5% in DET group (p=0.07). The twin pregnancy rates were 0 and 14.3%, in eSET and DET groups, respectively (p=0.007). The cumulative PR per patient, including the outcome of performed FET cycles, was 63.6% in eSET group and 61.6% in DET group. In this case, the cumulative twin pregnancy rates were 2.9 and 15.6% in eSET and DET groups, respectively (p=0.02).

Our data show that in a selected population of women, transferring one fresh embryo and then, if required, one or two frozen-thawed embryos significantly reduces the twin pregnancy rate without decreasing the overall pregnancy rate. This study supports the policy of eSET in this subgroup of patients.